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1、開展新生兒聽力篩查的護(hù)理體會(huì)【摘要】總結(jié)2526例新生兒聽力篩查的護(hù)理，提出了操作前、操作中、操作后的相應(yīng)護(hù)理措施予以交流?！娟P(guān)鍵詞】新生兒聽力篩查;護(hù)理聽力障礙是常見的出生缺陷。國外有資料報(bào)道，正常新生兒中雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約1‰～3‰。在經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒中，聽力障礙發(fā)生率高達(dá)22.6%。3歲前是兒童聽力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，通過篩查，在新生兒期或嬰兒期對(duì)聽力障礙做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，能最大限度減少因聽力問題造成的殘疾，使聾兒聾而不啞。筆者所在婦產(chǎn)科自2007年10月至2008年1
2、2月采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射法(transientevokedotoacousticemission，TEOAE)開展新生兒聽力篩查，該篩查方法是在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。主要包括以下兩部分內(nèi)容：(1)初次篩查(初篩)階段，在新生兒住院期間對(duì)其雙耳進(jìn)行TEOAE測(cè)試，未通過“初篩”者，出院后接受第二次篩查;(2)第二次篩查(復(fù)篩)階段：在嬰兒出生6周后，對(duì)未通過“初篩”的嬰兒進(jìn)行TEOAE測(cè)試，仍未通過者接受聽力損失的診斷性檢查。一般僅用5～10min就可以完成測(cè)試，
3、現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?臨床資料6 2526例中，初篩1972例，通過1879例，占95.3%;復(fù)篩554例，通過435例，占78.5%。復(fù)篩包括重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科初篩未通過者及外院出生后介紹到我院者。初篩均選擇在正常新生兒出生后3～7天進(jìn)行，未通過初篩者于出生42天后接受復(fù)篩，若復(fù)篩仍未通過者，建議到上一級(jí)醫(yī)院做聽力學(xué)診斷檢查。篩查方法：使用MADSEN公司Accusreen系列TEOAE篩查儀，讓小兒靜臥或由家人抱坐于安靜環(huán)境內(nèi)，將儀器探頭依適宜的角度插于外耳道內(nèi)，啟動(dòng)測(cè)試程序，計(jì)算機(jī)開始對(duì)接收
4、到的信號(hào)進(jìn)行處理，并顯示在屏幕上，如測(cè)試順利，約10min內(nèi)即可完成雙耳的檢查。正常新生兒的TEOAE的誘出率為100%。篩查結(jié)果以通過(PASS)和未通過(REFER)表示。未通過者，根據(jù)當(dāng)時(shí)新生兒測(cè)試狀態(tài)、外耳道結(jié)構(gòu)、有無分泌物、環(huán)境噪聲水平、有無生理和疾病所產(chǎn)生的內(nèi)噪聲、耳塞大小、探頭是否堵塞、濾聲片的能量等幾個(gè)方面進(jìn)行檢查，排除可能產(chǎn)生假陽性結(jié)果的因素，改進(jìn)措施后再次檢測(cè)，記錄檢查結(jié)果?！ ?護(hù)理 2.1操作前的準(zhǔn)備 2.1.1物品的準(zhǔn)備6(1)聽力篩查儀全套：首先檢查校準(zhǔn)儀器。每日篩查前將
5、探頭置于校準(zhǔn)腔內(nèi)進(jìn)行校準(zhǔn)，濾聲片耗損及時(shí)更換，確保刺激聲物理參量的準(zhǔn)確性。每次篩查前后檢查探頭有無堵塞，避免探頭堵塞引起結(jié)果陽性。測(cè)量前還應(yīng)選擇合適的耳塞，耳塞大小不合適可引起漏氣或耳塞擠壓耳道變形影響聲音傳導(dǎo)。(2)棉簽：用于清潔耳道?！ ?.1.2測(cè)試時(shí)機(jī)的選擇測(cè)試時(shí)新生兒為出生后72h以上。新生兒喂奶畢、換完尿布，睡眠1h左右的深睡期為理想的測(cè)試狀態(tài)。若測(cè)試時(shí)處在瞌睡及淺睡眠期則易被驚醒，可能因耳塞插入產(chǎn)生不適或測(cè)試者刺激，出現(xiàn)煩躁、搖頭甚至哭鬧等狀態(tài)，造成內(nèi)置噪聲增加或探頭放置松動(dòng)，使測(cè)試不能繼
6、續(xù)或影響測(cè)試結(jié)果?！ ?.1.3確保耳道通暢采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)法行聽力篩查時(shí)，常會(huì)因耵聹、羊水栓塞物、耳道濕疹分泌物等造成耳道堵塞影響測(cè)試結(jié)果，或因耳道狹窄、擠壓變形造成放置探頭時(shí)沒有正對(duì)鼓膜出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。因此，測(cè)試前應(yīng)檢查新生兒的耳道是否干凈無異物，常規(guī)用棉簽清潔耳道?！ ?.1.4測(cè)試環(huán)境的準(zhǔn)備采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)法行聽力篩查時(shí)測(cè)試環(huán)境應(yīng)保持相對(duì)安靜，不需在隔音室內(nèi)進(jìn)行，只需將測(cè)試環(huán)境噪聲控制在45～50dB(A)以下即可[1]，但因個(gè)體差異對(duì)環(huán)境噪聲的敏感性也不同
7、，環(huán)境噪聲過大，可影響測(cè)試結(jié)果。因此，測(cè)試時(shí)應(yīng)選擇在單獨(dú)、相對(duì)安靜的房間內(nèi)進(jìn)行，囑家長(zhǎng)勿說話和走動(dòng)。6 2.2操作中的護(hù)理 2.2.1安撫新生兒讓新生兒處于容易接觸其耳朵的位置。對(duì)處于淺睡眠狀態(tài)的新生兒，先有節(jié)奏地輕撫新生兒頭部使其安靜，再用大拇指輕撫新生兒的耳垂，等其完全安靜后，再將探頭輕輕放上開始測(cè)試。在撫觸的同時(shí)可采取喂奶等方式以保證理想的測(cè)試狀態(tài)?！ ?.2.2探頭的設(shè)置測(cè)試時(shí)，選擇與新生兒耳道大小相適合的耳塞，輕輕向下拉耳垂，旋轉(zhuǎn)探頭塞進(jìn)耳道，探頭密閉地置于外耳道，其尖端小孔正對(duì)鼓膜。因人
8、而異放置探頭：(1)外耳道狹窄或彎曲明顯的新生兒，檢測(cè)時(shí)探頭易頂住耳道壁，此時(shí)可將其耳垂向下拉打開耳道，再放置探頭;(2)外耳道軟骨被擠壓變形的新生兒，檢測(cè)時(shí)注意輕輕牽拉耳道，讓其復(fù)原后再進(jìn)行檢測(cè);(3)倒喇叭形耳道的新生兒，其外耳道口外小內(nèi)大，可將耳塞倒轉(zhuǎn)過來放置，耳塞前端大尾端小才能與耳道耦合緊密避免漏氣;(4)在測(cè)試過程中探頭線不能接觸到任何有振動(dòng)的物體，將探頭線往新生兒頭上繞一個(gè)大圈，以確保頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)不會(huì)將耳塞拉出?！ ?.2.3清
