新生兒聽(tīng)力篩查的護(hù)理

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1、新生兒聽(tīng)力篩查的護(hù)理李芳(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院江蘇昆山215300)【摘要】目的探討提高產(chǎn)科新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的方法，促進(jìn)聽(tīng)力障礙兒童的早期干預(yù)。方法采用丹麥奇木哈根的MADSENAccuscreen自動(dòng)耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查儀TEOAE,對(duì)2012年7月至2012年12月在我院出生的新生兒832例行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢查。結(jié)果初篩率99.5%,初篩通過(guò)率95.7%,與衛(wèi)生部規(guī)定初篩假陽(yáng)性率小于10%相符合。結(jié)論新生兒聽(tīng)力篩查可以早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙兒童，對(duì)聽(tīng)力障礙者進(jìn)行早期治療，可有效降低聽(tīng)力語(yǔ)音障礙的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】新生兒聽(tīng)

2、力篩查質(zhì)量控制【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)33-0291-01先天性聽(tīng)力障礙是常見(jiàn)的出生缺陷，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料顯示新生兒聽(tīng)力損失率為l‰?2‰,遠(yuǎn)高于其他常規(guī)篩查新牛JL疾病的發(fā)病率。嬰幼兒早期的聽(tīng)力損失，即使是輕度損失也可導(dǎo)致其在生理和行為上明顯或永久的功能障礙，直接導(dǎo)致小兒言語(yǔ)、情感、心理和社會(huì)交往等能力的發(fā)育遲緩，對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，給患兒家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。早期干預(yù)聽(tīng)力損傷有助于促進(jìn)兒童語(yǔ)言智能發(fā)育。嚴(yán)格進(jìn)行篩查

3、質(zhì)量控制，就2012年下半年的新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2012年7月?2012年12月我院出生的832例新生兒中可供篩查數(shù)828例，其中轉(zhuǎn)院后未回院篩查4例,實(shí)際篩查數(shù)828例，均釆用丹麥哥木哈根的MADSENAccuscreen自動(dòng)耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查儀，行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射TEOAE檢查。1.2方法1.2.1篩查原理新生兒聽(tīng)力篩查是指使用客觀的生理學(xué)方法和主觀測(cè)試的方法，對(duì)所有活產(chǎn)出生的新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查。0前，臨床上使用的是耳聲發(fā)射(otoacousticmission,OAE)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘

4、發(fā)電位(auditroybrainstem,ABR)兩種篩査方法［1］。OAE包括瞬態(tài)誘發(fā)耳盧發(fā)射(transientevokedotoacousticemission,TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortionproductotoacousticemission,DPOAE)。OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸經(jīng)過(guò)聽(tīng)鼓鏈及鼓膜釋放穿越到外耳道的音頻能量。聲音進(jìn)去以后首先是通過(guò)中耳被記錄，然后在耳蝸被記錄，所以外耳、中耳和耳蝸的幾個(gè)部位都可以影響到OAE的結(jié)果。耳聲發(fā)射有很多特點(diǎn)，快、準(zhǔn)、無(wú)創(chuàng)，還有靈敏、客觀、重復(fù)性好。1

5、.2.2篩查程序(1)初篩：正常新生兒聽(tīng)力篩査的吋間生后2?5天，冇研究表明，出生3天后聽(tīng)力篩查通過(guò)率無(wú)明顯影響，應(yīng)用TEOAE進(jìn)行；(2)復(fù)篩:初篩未通過(guò)者或經(jīng)過(guò)重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒及新生兒期有高危因素等于生后6周到我市婦保所進(jìn)行復(fù)査。1.2.3篩查方法新生兒聽(tīng)力篩查操作人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)考核后，取得專業(yè)資格證方可上崗。專用房間，通風(fēng)良好，環(huán)境噪音低于45dB,篩查前后用紫外線燈消毒30min。嬰兒自然睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試。將嬰兒置于側(cè)臥位，測(cè)試耳朝上。觀察外耳道情況，用一次性小棉棒清潔外耳道，選擇合適耳塞

6、，然后將探頭輕輕放入進(jìn)行測(cè)試。耳聲發(fā)射顯示信息雙耳Pass為通過(guò)(即聽(tīng)力大致正常)，如冇一側(cè)耳出現(xiàn)Refer視為未通過(guò)，未通過(guò)者，根據(jù)當(dāng)吋新生兒測(cè)試狀態(tài)、外耳道結(jié)構(gòu)、有無(wú)分泌物、環(huán)境噪聲水平、有無(wú)生理和疾病所產(chǎn)生的內(nèi)噪聲、耳塞大小、探頭是否堵塞、濾聲片的能量等幾個(gè)方面進(jìn)行檢查,排除可能產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果的因素,改進(jìn)措施后再次檢測(cè)，或出院前重新篩查1次作為最后的篩查結(jié)果。1.2.4結(jié)果評(píng)價(jià)新生兒聽(tīng)力篩查只是篩查，不是詳細(xì)的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估。對(duì)尚未明確聽(tīng)力損傷診斷檢測(cè)結(jié)果，使用“通過(guò)”和“未通過(guò)”兩種方式來(lái)表達(dá)，避免對(duì)父母?jìng)鬟f“正?！?/p>

7、和“不正?！卞e(cuò)誤信息，以免使家長(zhǎng)誤會(huì)，造成不必要的焦慮和抵觸情緒。1.2.5健康教育根據(jù)篩查結(jié)果分別進(jìn)行宣教：(1)測(cè)試通過(guò)者應(yīng)告之家長(zhǎng),其孩子0前的外周聽(tīng)力器官功能正常。但在孩子發(fā)育過(guò)程中，應(yīng)繼續(xù)關(guān)注孩子的聽(tīng)力和語(yǔ)言發(fā)育情況，定期到兒保門診體檢；同吋尚需注意避免急性傳染病、耳毒性藥物、中耳炎和噪?yún)鸬纫蛩氐挠绊?。?＞測(cè)試未通過(guò)者應(yīng)通知復(fù)查的吋間、地點(diǎn)、聯(lián)系方式，并做好家長(zhǎng)的解釋工作。向家長(zhǎng)說(shuō)明由于儀器、技術(shù)、篩查吋間、環(huán)境等原因，測(cè)試結(jié)果有一定的假陽(yáng)性率，一定要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)復(fù)查。對(duì)于聽(tīng)力障礙的孩子若做到早期診斷、早期

8、干預(yù)，孩子的語(yǔ)言發(fā)育、行為能力、性格形成等不會(huì)受到影響。2結(jié)果可供篩査832例新生兒中實(shí)際篩查數(shù)828例，初篩率為99.5%。初篩通過(guò)793例，初篩通過(guò)率為95.7%。3結(jié)論3.1規(guī)范操作方法，提高初篩通過(guò)率（1）實(shí)踐表明，隨著新生兒日齡的增加，測(cè)試通過(guò)率逐步提高。因此，最好在適宜的吋機(jī)（即出生后2?5天）進(jìn)行新生兒