微波凝固治療變應(yīng)性鼻炎120例臨床效果分析

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1、微波凝固治療變應(yīng)性鼻炎120例臨床效果分析【摘要】目的觀察微波凝固治療變應(yīng)性鼻炎臨床效果。方法在局麻下凝固治療鼻丘及中下鼻甲前黏膜、鼻中隔前上方黏膜。結(jié)果1年后隨訪，按變態(tài)反應(yīng)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，顯效105例(87.5%)，有效15例(12.5%)，總有效100%。結(jié)論微波治療過(guò)敏性鼻炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】微波凝固治療;過(guò)敏性鼻炎(變應(yīng)性鼻炎)　過(guò)敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯?型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)性疾病，是耳鼻喉科難治愈的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可以說(shuō)是目前世界上耳鼻喉科一大難題。一年四季均可發(fā)病。由于環(huán)境和空氣污染等諸多原因，過(guò)敏性鼻炎有逐年增加趨勢(shì)。尋找

2、高效而無(wú)不良反應(yīng)的治療方法仍是重要的課題。筆者2006年以來(lái)，應(yīng)用微波凝固治療患者120例，均收到良好的臨床效果?！　?資料與方法　　1.1臨床資料6120例中，男75例，女45例;年齡2～75歲不等，其中15～40歲居多;發(fā)病時(shí)間2個(gè)月～15年不等。伴鼻中隔偏20例，伴慢性鼻竇炎、鼻息肉5例，伴下鼻甲腫大35例，其中10例以往做過(guò)下鼻甲射頻消融術(shù)，效果不理想。　　1.2治療方法對(duì)有明顯鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏及下鼻甲肥大者，先行相關(guān)的手術(shù)治療。在鼻內(nèi)鏡下充分表麻鼻黏膜，必要時(shí)加鼻丘、中鼻甲、下鼻甲等浸潤(rùn)麻醉，依次行鼻丘、中鼻甲前緣、前下緣、下鼻甲游離緣以及鼻中隔前上方近鼻骨處按壓凝固治

3、療，凝固程度個(gè)體差異不同，以黏膜手術(shù)變白為尺度。凝固治療后，每周按時(shí)換藥，清洗鼻腔，用生理鹽水沖洗鼻腔，時(shí)間維持1～2周左右不等。個(gè)別患者時(shí)間可延長(zhǎng)。　　2結(jié)果　　所有患者1年后隨訪，按變態(tài)反應(yīng)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，顯效105例(87.5%)，有效15例(12.5%)，總有效率100%。2年后隨訪，18例復(fù)發(fā)?！　?討論6　　變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)[2]。近年來(lái)，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈全球增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其全球平均發(fā)生率在10%～25%，美國(guó)新近報(bào)道的成年人發(fā)病率為10%～30%[3]，兒童發(fā)病率達(dá)40%，在最常見(jiàn)的慢性疾病中居第六位。80%的變態(tài)反應(yīng)鼻

4、炎患者的首次發(fā)病年齡低于20歲。在發(fā)達(dá)國(guó)家，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患病率每30年增長(zhǎng)1倍，以至于有學(xué)者將之看作一種流行病。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘、鼻竇炎、結(jié)膜炎的發(fā)病率密切相關(guān)，是哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎隨時(shí)可能發(fā)生的癥狀，不僅對(duì)患者的學(xué)習(xí)和工作效率、睡眠和生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)還會(huì)給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。因此，目前已公認(rèn)“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題”。國(guó)家科技部在2005年將變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查、發(fā)生機(jī)制和治療等綜合研究列入我國(guó)“十五公關(guān)項(xiàng)目”，這標(biāo)志著變態(tài)反應(yīng)性鼻炎作為一種常見(jiàn)病在我國(guó)日益受到重視。2001年“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)生及其對(duì)于哮喘的影響”

5、(allorgieihinrtlsanditsimpactonasthmaARIA)的國(guó)際性指南中推薦的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的防治方法主要包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、變應(yīng)原特異性免疫治療和患者教育。同時(shí)，也指出中藥、針灸、物理治療等可作為選擇性或補(bǔ)充性治療方法。該病分為季節(jié)性與常年性兩種。常年性變態(tài)反應(yīng)鼻炎屬于1型變態(tài)反應(yīng)。CalcuCortes研究認(rèn)為，在下鼻甲黏膜內(nèi)存在著副交感神經(jīng)節(jié)，其功能與蝶腭神經(jīng)節(jié)有相同的假說(shuō)，許庚教授證實(shí)了這一點(diǎn)。山本一博[4]研究發(fā)現(xiàn)下鼻甲前方基膜部SP(P物質(zhì))和VIP(神經(jīng)肽)陽(yáng)性纖維分布較多，而此兩種纖維肽可引起鼻黏膜血管擴(kuò)張和通透性增加。所以下鼻甲手術(shù)可

6、使微神經(jīng)節(jié)減少，同時(shí)切斷部分感覺(jué)神經(jīng)，降低感覺(jué)-副交感神經(jīng)反射，減少SP與VIP等釋放，使變應(yīng)性鼻炎癥狀改善。微波是一種波長(zhǎng)在1mm～1cm范圍內(nèi)的電磁波，是以生物組織本身作為熱源的內(nèi)部加熱，組織中的水分子正負(fù)極在微波交變電場(chǎng)作用下，以2450×6106Hz的頻率快速變化，互相摩擦產(chǎn)生的熱量，組織從里到外瞬間凝固，無(wú)熱或冷的傳導(dǎo)過(guò)程，其特點(diǎn)是加熱部位均勻，深淺一致，作用局限，邊界清楚。在微波治療中熱凝固使腫脹的下鼻甲萎縮變小，改善鼻腔通氣，同時(shí)也破壞其黏膜下的敏感神經(jīng)和腺體，降低神經(jīng)對(duì)變應(yīng)原的敏感性，減少腺體的分泌。患者的癥狀可以得到明顯的改善。李志軍等[5]分析認(rèn)為微波凝固治療變態(tài)反應(yīng)

7、性鼻炎有很好的效果，近期有效率達(dá)87.9%，遠(yuǎn)期(2年)有效率45.6%。趙霞等[6]發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎分別施以微波凝固篩前神經(jīng)外側(cè)支治療及抗組胺藥物治療，近期與遠(yuǎn)期療效相比差異有顯著性。我們用微波對(duì)鼻甲肥大的常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行下鼻甲部的燒灼使患者的癥狀得以明顯改善，總有效率100%，2年復(fù)發(fā)18例，但比治療前的癥狀有所減輕。臨床上同前比較多用的還有激光和射頻消融[7]。倪愛(ài)明等[8]對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者通過(guò)對(duì)鼻中隔前上方、鼻