微波消融治療肝癌的臨床應(yīng)用

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1、微波消融治療肝癌的臨床應(yīng)用微波消融術(shù)是近幾十年發(fā)展起來的治療惡性腫瘤的有效的微創(chuàng)技術(shù)，尤其是在肝臟腫瘤的治療中更是取得了顯著成效。已有相關(guān)報道說明其治療效果優(yōu)于激光消融等其他微創(chuàng)方法[1]?，F(xiàn)復(fù)習近年文獻，對微波消融治療肝癌的基本原理、設(shè)備、現(xiàn)況及未來的發(fā)展趨勢進行綜述。1工作原理及理論依據(jù)微波消融術(shù)指的是利用頻率≥900MHz的設(shè)備用電磁方法引起腫瘤組織的破壞。在微波消融中主要依靠偶極分子的旋轉(zhuǎn)來產(chǎn)生熱量。水分子是偶極分子并且有不平衡的電荷分布，在微波振蕩電場中每秒鐘前后翻轉(zhuǎn)大約數(shù)十億次，通過水分子

2、的劇烈運動摩擦生熱而導(dǎo)致細胞凝固壞死[2],其次腫瘤局部熱療后可提高機體免疫功能，增加熱休克蛋白的合成，促進機體殺滅腫瘤[3]。同時高能微波熱量可導(dǎo)致P53等基因改變，從而誘發(fā)腫瘤細胞凋亡[4]。當前微波消融術(shù)主要用915MHz和2450MHz兩種頻率，2450MHz微波消融系統(tǒng)在臨床上最常用，915MHz微波消融系統(tǒng)較2450MHz微波消融系統(tǒng)有更深的穿透力，理論上可達到更大的消融范圍[5]。2設(shè)備所有的微波消融系統(tǒng)均包括3個基本配件：微波生成器，低耗柔軟的同軸電纜及微波天線。為了最大程度地滅活整個

3、腫瘤，要求消融區(qū)超出腫瘤周邊的5～10mm。微波系統(tǒng)天線直徑1.6mm，工作頻率為2450MHz。對活體豬肝進行60W、300s的消融可達到3.7cm×52.6cm的凝固范圍，形成的凝固性壞死區(qū)為較理想的水滴狀或橢球體，且桿溫升高相對小而緩慢，可以達到腫瘤更徹底壞死的效果[6]。為了克服天線桿溫過高的問題，水冷式天線研發(fā)成功并廣泛在臨床應(yīng)用，它使天線桿溫可得到有效的降低，不引起皮膚的燒傷并且較無水冷式天線可達到更近似球形的消融區(qū)并且桿周沒有明顯的炭化區(qū)[7]。3臨床應(yīng)用3.1治療效果呂明德等[8]報道

4、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療肝細胞肝癌50例107個結(jié)節(jié)，≤2cm的46個結(jié)節(jié)用單電極，>2cm的用多電極消融治療，結(jié)果技術(shù)性成功率分別為98％和92％，1、2及3年生存率為96％、83％和73％。在治療肝轉(zhuǎn)移癌方面，梁萍等[9]治療肝轉(zhuǎn)移癌128例患者282個腫瘤,1、2、3、4、5年的累計生存率分別為90.88%、73.84%、51.09%、36.14%、31.89%。另有國外報道，微波治療轉(zhuǎn)移性肝癌和手術(shù)切除近期療效相同[10]。對于≤3cm的小肝癌，微波消融治療已取得和手術(shù)相同的臨床療，但微

5、創(chuàng)、安全、經(jīng)濟、痛苦小是其最大優(yōu)點．對于轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的肝癌，微波消融可反復(fù)多次治療，是手術(shù)無法替代的[11]。3.2并發(fā)癥梁萍等對1136例患者共進行3697次微波消融，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%。主要的并發(fā)癥包括膽管狹窄、不能控制的出血、肝膿腫、結(jié)腸穿孔、皮膚燙傷、腫瘤種植等。其認為微波天線水冷循環(huán)的應(yīng)用和盡減少微波消融次數(shù)能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生[12]。4問題和展望5目前對于微波消融主要限制為增加了應(yīng)用功率的同時增加了天線直徑，不符合經(jīng)皮使用。然而，新的小直徑設(shè)備的出現(xiàn)可以很快解決這一矛盾[13]。微波

6、治療后存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的問題。對于較大的腫瘤，直徑>3cm，或瘤體不規(guī)則，特別是瘤體接近大血管時，定位困難，難以一次性的徹底消融是消融后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的隱患。肝癌微波凝固治療后，局部淋巴細胞增高，對少量肝癌細胞具有一定的抗腫瘤作用。防止肝癌微波治療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，微波消融治療聯(lián)合免疫增強劑，可能是未來主要的研究方向[14]。參考文獻[1]GoldbergSN，DodGD，etal．Image-guidedtumorablation：Proposalforstandardizationoftermsand

7、reportingcriteria．Radiology，2003，228：335-345.[2]EnglishNJ．Moleculardynamicssimulationsofmicrowaveheatingofwater．JChemPhys，2003，118：1589—1592.[3]BlazickovaS，RovenskyJ，eta1．Effectofhyperthermicwaterbathonparametersofcellularimmunity[J]．IntJClinPharmacolRe

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