肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療肝癌的臨床研究

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1、泰山醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療肝癌的臨床研究姓名：馬文靜申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：腫瘤學(xué)指導(dǎo)教師：張立成2012-02肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療肝癌的臨床研究研究生：馬文靜專業(yè)：腫瘤學(xué)導(dǎo)師：張立成教授中文摘要目的通過(guò)對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞(Trallscatheteranerialchemoemb01ization，TACE)及肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融(MicrowaVeablation，MwA)治療原發(fā)性肝癌的回顧分析，觀察比較TACE聯(lián)合MWA治療原發(fā)性肝癌的臨床療效及毒副反應(yīng)。方法回顧分析2008年7月至2010

2、年9月解放軍88醫(yī)院腫瘤中心接受TACE及TACE聯(lián)合MWA治療的資料完整的原發(fā)性肝癌患者68例，以單純行TACE治療的36例患者為對(duì)照組，TACE聯(lián)合MWA治療的32例患者為試驗(yàn)組，兩組患者的基本資料具有可比性(胗0．05)。兩組患者先行TACE治療，經(jīng)導(dǎo)管向供血?jiǎng)用}內(nèi)注入鹽酸表阿霉素40mg、絲裂霉素10m昏氟尿嘧啶1．09，將超液化碘油10～20ml與鹽酸表阿霉素1Omg混合成乳化劑，透視監(jiān)視下緩慢灌注，行腫瘤實(shí)質(zhì)栓塞。TAcE治療后3～4周行肝臟CT檢查或肝動(dòng)脈造影，根據(jù)碘油缺失、病灶殘留或病情進(jìn)展等情況綜合分析，選擇再次給予TA

3、cE或MwA治療。治療結(jié)束后觀察比較兩組的肝功能、AFP變化情況及毒副作用，行CT或病理學(xué)檢查比較腫瘤的壞死及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，隨訪統(tǒng)計(jì)患者6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月的生存率及復(fù)發(fā)率。評(píng)價(jià)TACE聯(lián)合MwA治療原發(fā)性肝癌的可行性及臨床療效。結(jié)果治療后兩組患者的癥狀和生活質(zhì)量均有不同程度的好轉(zhuǎn)。(1)客觀有效率：取治療后1個(gè)月肝臟CT增強(qiáng)掃描及彩超結(jié)果評(píng)價(jià)近期療效，聯(lián)合治療組9例完全緩解(CR)，部分緩解(PR)17例，有效緩解率RR(CR+PR)為81．25％；對(duì)照組CR3例，PRl3例，有效緩解率RR(CR+PR)為44．44％，尸<0．0

4、5，有效緩解率比較兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組的有效緩解率優(yōu)于對(duì)照組。(2)生活質(zhì)量(QOL)：治療后聯(lián)合組生活質(zhì)量改善、穩(wěn)定和下降的發(fā)生率分別為62．50％、34．37％、3．13％，對(duì)照組分別為36．11％、55．56％、8．33％，兩組患者治療前后生活質(zhì)量的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尸<0．05，而生活質(zhì)量穩(wěn)定及下降的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1個(gè)月與治療前相比，兩組的KPS評(píng)分均有不同程度提高，聯(lián)合組治療前后IoS評(píng)分分別為66．44±7．21、82．84±11．08，對(duì)照組治療前后分別為69．53±10．89、76．86±9．03，兩組

5、治療前后KPS評(píng)分變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

6、3．13％，兩組相較，其6個(gè)月累計(jì)復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異，而12個(gè)月、18個(gè)月累計(jì)復(fù)發(fā)率兩組之間有顯著性差異，尸<0．05。(4)AFP及肝功能：聯(lián)合組治療前AFP值為425．13n咖l±45．49n∥m1，治療后3個(gè)月為128．19n∥m1±30．67ng／ml。對(duì)照組治療前AFP值為437．53ng／ml±51．74mg／m1，治療后3個(gè)月為173．78ng／ml±40．47ng／ml。聯(lián)合組與對(duì)照組治療后3個(gè)月的AFP值均較治療前明顯下降，比較治療前后的AFP值聯(lián)合組與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尸

7、治療組，治療后的AFP值聯(lián)合組與對(duì)照組相較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尸<0．05。治療后3個(gè)月與治療前相較兩組肝功能均有不同程度的改善，谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶較前明顯下降，P<0．05，治療前后肝功能比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為出汗、疼痛、消化道反應(yīng)、一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高、發(fā)熱及骨髓抑制等，兩組出汗的發(fā)生率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尸<0．01，聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組，聯(lián)合組疼痛的發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組相較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尸<0．05，2天后明顯好轉(zhuǎn)。發(fā)熱、消化道反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>O．05，兩組患者治療后轉(zhuǎn)氨酶短暫升高及骨髓抑制的發(fā)生率無(wú)

8、明顯差異，胗O．05，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，給予營(yíng)養(yǎng)支持、保肝等處理后，10～14天后均可恢復(fù)。兩組患者均未出現(xiàn)脾梗死、肝衰竭、大出血、肝膿腫、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論TACE聯(lián)合MWA治療原發(fā)