循證護(hù)理在預(yù)防小兒靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在預(yù)防小兒靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用【摘要】應(yīng)用循證思維方法對(duì)110例小兒靜脈留置針使用者在并發(fā)癥的發(fā)生方面進(jìn)行原因分析，提出問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，尋求實(shí)證，制定護(hù)理方案。認(rèn)為循證護(hù)理方法在指導(dǎo)小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用實(shí)踐中，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患兒的安全，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理小兒靜脈留置針并發(fā)癥循證護(hù)理是近年來(lái)護(hù)理學(xué)科發(fā)展起來(lái)的一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法，又稱實(shí)證護(hù)理。是一種可使護(hù)理實(shí)踐更具科學(xué)性，實(shí)用性，可持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的新型護(hù)理模式，是護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。近年來(lái)由于靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)單，置

2、管時(shí)間較長(zhǎng)，減少因患兒反復(fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦，保護(hù)血管，使用臨床用藥和緊急搶救等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。[1]但同時(shí)臨床應(yīng)用中常出現(xiàn)：液體滲漏，皮下血腫，導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，在一定程度上影響了醫(yī)療安全。本院兒科于2010年1月—6月對(duì)110例使用靜脈留置針的患兒進(jìn)行循證護(hù)理，在預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥方面取得良好的效果。1臨床資料1.1一般資料選取2010.1月—6月110例應(yīng)用靜脈留置針的住院患兒。其中男：59例,女51例,年齡2個(gè)月—6歲。1.2方法4應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)110例應(yīng)用靜脈留置針患者，在并發(fā)癥方面進(jìn)行原因分析，確定問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題查閱相關(guān)資料

3、和文獻(xiàn)，制定護(hù)理措施。2循證護(hù)理2.1提出護(hù)理問(wèn)題小兒靜脈留置針在臨床應(yīng)用中，由于穿刺時(shí)患兒心里恐懼，煩躁哭鬧，不能配合，出現(xiàn)液體滲漏，皮下血腫，導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥。并發(fā)癥如果不采取有效措施，既縮短了置管的應(yīng)用時(shí)間，增加了穿刺率，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加重患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患兒的痛苦，而且還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。2.2應(yīng)用循證的方法尋求產(chǎn)生問(wèn)題的原因2.2.1造成液體滲漏的原因穿刺時(shí)由于患兒心里緊張，肢體過(guò)度活動(dòng)，患兒煩燥不安，哭鬧掙扎，固定不牢是造成液體滲漏的原因。2.2.2造成皮下血腫的原因護(hù)理人員穿刺技術(shù)的不嫻熟，進(jìn)針角度的過(guò)大或是過(guò)小，

4、加之患兒的不配合，進(jìn)針時(shí)針尖刺破血管壁是造成皮下血腫的常見(jiàn)原因[2]。2.2.3導(dǎo)管阻塞的原因液體結(jié)束后導(dǎo)管沖洗不徹底，是造成導(dǎo)管阻塞的常見(jiàn)原因；封管液的種類，用量，方法，以及推注的速度也是引起導(dǎo)管阻塞的因素。2.3用循證護(hù)理的原則評(píng)價(jià)證據(jù)把搜集到的相關(guān)研究性資料和文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)審，通過(guò)評(píng)審獲得最佳研究實(shí)證，并與以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，患者的個(gè)體特點(diǎn)相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃，提供護(hù)理措施。42.3.1預(yù)防液體滲漏的措施做好宣教工作，指導(dǎo)患兒家屬避免碰撞或是按摩患者局部。避免穿刺肢體運(yùn)動(dòng)和過(guò)度。用力；提高穿刺技巧，見(jiàn)回血后確定導(dǎo)管口完全進(jìn)入血管內(nèi)再拔出針芯固定

5、。要妥善固定好導(dǎo)管針?lè)乐够摵退蓜?dòng)；置留針穿刺成功后按常規(guī)固定后，另取膠布2條固定在透明膜和皮膚上，以防透明膜卷起，再用寬約2-3cm醫(yī)用膠布固定置留針柄與軟針之間，繞頭部一圈半。[3]。2.3.2加強(qiáng)穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，預(yù)防皮下血腫的發(fā)生。選擇粗，直，富有彈性的血管。穿刺動(dòng)作輕，巧，穩(wěn)，準(zhǔn)，把握好進(jìn)針角度，靜脈留置進(jìn)針角度由常規(guī)的15-30℃改為25-35℃針尖快速穿過(guò)皮膚下直刺血管，省去傳統(tǒng)靜脈穿刺皮下潛行的步驟，減少了留置針對(duì)血管周圍組織的刺激和損傷。這種直刺法血管，受壓固定，不滑動(dòng)，穿刺成功率高；另外穿刺時(shí)防止患兒身體的躁動(dòng)，也是有效避免

6、和減少皮下血腫的發(fā)生。2.3.3預(yù)防導(dǎo)管阻塞的方法首先選擇直經(jīng)大血管，輸液后可用生理鹽水充分沖洗管腔；也可用10ml肝素生理鹽水封管，封管時(shí)采用連續(xù)，不間斷，封管邊推注邊旋轉(zhuǎn)退出針尖的方法。3小結(jié)護(hù)理實(shí)踐表明，循證護(hù)理是一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性，實(shí)用性?？梢猿掷m(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的新型護(hù)理工作模式，為臨床護(hù)理實(shí)踐指明方向；此外，循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理過(guò)程中，其要求不僅僅是在原有護(hù)理理論指導(dǎo)下的常規(guī)護(hù)理，而且還有在循證護(hù)理理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理理論和實(shí)踐的升華.4采用循證護(hù)理方法對(duì)小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全，減輕患者的痛苦及

7、家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。參考文獻(xiàn)[1]趙蘭英。靜脈留置針臨床應(yīng)用及觀察[J]。中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004,3（4）:3[2]付喜秀。靜脈留置針并發(fā)癥的防治與護(hù)理進(jìn)展[J]。護(hù)理研究，2006,7，（20）:182-183[3]宋冬梅。小兒頭皮靜脈留置針固定新法。現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006,03:214