小兒靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理

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1、小兒靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的更新產(chǎn)品，具有操作簡單，使用方便，套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等特點(diǎn)。小兒靜脈留置針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，既可以避免因反復(fù)穿刺給患兒帶來疼痛和恐懼，也能減輕患兒家長因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮和心理壓力，同時利于臨床用藥和緊急搶救，減輕了護(hù)士的工作量，我科自2008年開始廣泛應(yīng)用小兒靜脈留置針，在臨床使用中取得了良好的效果，現(xiàn)將留置針護(hù)理總結(jié)如下：1操作方法：1.1小兒靜脈留置針的型號和選擇：在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎

2、的發(fā)生率，我科統(tǒng)一使用蘇州碧迪醫(yī)療器械公司的留置針，規(guī)范為24Gy型。1.2血管的選擇：根據(jù)患兒自身情況選擇穿刺靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)活動處，選擇相對粗直彈性好，無靜脈竇的血管穿刺，如頭部額正中靜脈，顳淺靜脈，上肢手背和腕部，下肢足背、大隱靜脈等。1.3穿刺方法：選擇好血管，評估血管深淺及走向、活動度，血管壁的彈性、厚度及充盈度，頭部應(yīng)先剔除穿刺部位周圍8～10cm毛發(fā)，如為四肢、扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，取出留置針，擰緊肝素帽，5ml注射器抽0.9%NS接頭皮針直接刺入肝素帽內(nèi)，排盡套管內(nèi)空氣，除去針套，松動外套管、針尖保持向上，左手繃緊皮膚，右手拇指、食指、中指

3、捏住針翼，在血管上方針頭與皮膚呈15～30°進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，沿血管方向再進(jìn)針少許，左手針芯退回至外套管內(nèi)2～5mm，，右手拇指、食指，捏住針翼及針?biāo)ㄑ匮芊较蚓徛腿腱o脈內(nèi)，此法可提高套管支撐力，減少送套管的阻力，按住針柄，證實(shí)輸液通暢后，抽出針芯，松開止血帶，覆蓋3mm膠貼，記錄置管時間、日期及穿刺者姓名。1.4留置時間：國際靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）留置標(biāo)準(zhǔn)為3天，我國暫無統(tǒng)一規(guī)范，若在留置針部位發(fā)生紅腫，滲漏疼痛、靜脈炎時，應(yīng)立即拔除，更換穿刺部位。1.5封管1.5.1封管液的選擇及劑量：封管液為濃度為50u/ml的肝素鈉鹽水（肝素鈉12500

4、u/2ml，加入0.9%NS250ml中），封管的量為肝素鹽水3～5ml,有出血傾向及新生兒可用0.9%NS封管。1.5.2封管方法：間斷正壓封管法，輸液結(jié)束時關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，注射器取5ml封管液，接于頭皮針上，緩慢推注，以減少對血管的沖擊力，即邊推封管液邊夾緊留置針開關(guān)，拔除頭皮針。2應(yīng)用靜脈留置針存在的問題2.1穿刺失敗主要原因有：2.1.1護(hù)士操作技術(shù)不嫻熟，缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧。2.1.2選擇的血管較細(xì)，彎曲或血管彈性差，脆性較大，導(dǎo)致送外套軟管時穿破血管或血管破裂。2.1.3見到回血后停止進(jìn)針，此時外套管仍在血管外，針芯送外套軟管，致使外套軟管

5、不能進(jìn)入血管而在管外卷曲。導(dǎo)致穿刺失敗。2.1.4見到回血后繼續(xù)進(jìn)針過深，刺破血管。2.1.5小兒不配合，穿刺部位固定不佳。2.1.6特殊小兒如：肥胖、脫水致血容量減少，血管暴露不明顯等。2.1.7其他：檢查不仔細(xì)，套管針前端粗躁。2.2套管脫落2.2.1由于小兒代謝旺盛、出汗和油脂分泌過多，3mm膠貼失去黏性，導(dǎo)致軟管脫落。2.2.2由于看護(hù)不當(dāng)，患兒自行抓落，多見于頭皮靜脈置管，或小兒活動頻繁，使軟套管逐漸脫出，以四肢置管多見。2.2.3局部腫脹、滲漏由于血管彈性下降，脆性增加如腹瀉引起脫水及某些藥物、溫度影響，致使2～3天出現(xiàn)局部腫脹、滲漏，伴有輸液速

6、度減慢或不滴現(xiàn)象。部分患兒有哭鬧、局部疼痛。2.4套管堵塞：2.4.1患兒本身血液處于濃縮或高凝狀態(tài)。2.4.2肝素封管液注入量不足。2.4.3封管方法不夠準(zhǔn)確。2.5靜脈炎：表現(xiàn)為沿患兒靜脈方向出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛等，其原因與藥物、導(dǎo)管本身刺激，無菌操作的嚴(yán)格，反復(fù)穿刺等許多因素有關(guān)。3護(hù)理措施3.1加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)鍛煉，提高護(hù)理操作技能3.2做好患兒或家屬宣教指導(dǎo)，使其能配合，并交待家長看護(hù)要點(diǎn)。3.3選擇粗直、彈性好，避免關(guān)節(jié)易受壓血管，如額正中靜脈、顳淺靜脈、手背靜脈等，頭部應(yīng)充分剃除毛發(fā)，利于暴露消毒和固定。3.4所有操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

7、，如患兒出汗較多，局部有滲液、滲血，應(yīng)及時消毒，更換無菌貼膜，嚴(yán)防靜脈炎發(fā)生。3.5加強(qiáng)病房巡視，控制輸液滴數(shù)，如發(fā)現(xiàn)腫脹，應(yīng)立即拔除，留置針交接班，避免過程度活動或撓抓使外套管脫落，導(dǎo)致出血。3.6輸液結(jié)束時，正確正壓封管，保證肝素用量，確保次日使用，如新生兒有出血傾向等的患兒可用等量的0.9%NS封管。3.7如滴入不暢，避免用力擠壓輸液管，以防發(fā)生栓塞，每日接留置針時，應(yīng)先抽回血，再緩慢推注0.9%NS,如出現(xiàn)堵塞，應(yīng)先抽出血栓，再接輸液器，必要時可用1ml注射器推注，減少阻力，如已堵塞，應(yīng)拔除，重新穿刺