小兒靜脈留置針應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)

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1、小兒靜脈留置針應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)【摘要】目的總結(jié)本院在臨床護(hù)理中，應(yīng)用小兒靜脈留置針的方法與體會(huì)。方法包括留置部位的選取，穿刺與固定方法，留置針封管，置管期間的護(hù)理等。結(jié)果141例患兒留置時(shí)間最短ld，最長(zhǎng)10d，平均5d，除2例對(duì)透明敷貼過(guò)敏，其余均取得良好效果。結(jié)論靜脈留置針減少了患兒的痛苦，提高了工作效率和質(zhì)量，是一項(xiàng)在兒科臨床中值得推廣應(yīng)用的技術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】靜脈留置針；應(yīng)用；護(hù)理體會(huì)靜脈留置針在搶救危重患兒時(shí)，對(duì)保持靜脈通道暢通非常重要。它可減輕患兒多次穿刺的痛苦，保護(hù)血管，又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力

2、，提高工作效率，易被患者及家長(zhǎng)接受。江西省南昌縣廣福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科自2011年起臨床應(yīng)用BD公司生產(chǎn)的四代Y型24G靜脈留置針，得到良好的效果?，F(xiàn)將該技術(shù)在臨床應(yīng)用中的體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料對(duì)2011年8月至2012年3月本院采用靜脈留置針輸液的住院患兒141例進(jìn)行護(hù)理觀察，小兒年齡lh?12歲，其中新生兒28例、嬰兒61例、幼兒48例、學(xué)齡前兒童4例。其中留置時(shí)間最短ld，最長(zhǎng)10d，平均為5d。1.2方法1.2.1靜脈留置部位的選擇小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺

3、靜脈、頸外靜脈等。幼兒因?yàn)榛顫姾米邉?dòng)，一般選用頭皮靜脈和上肢靜脈；學(xué)齡兒童，主張選用上肢靜脈。新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈。但有顱內(nèi)出血、新生兒缺血性腦病的患兒，為了減少搬動(dòng)，防止出血加重，應(yīng)盡量避免頭皮穿刺［1］。1.2.2穿刺與固定方法穿刺前做好患兒及家屬的有效溝通，取得患兒、家屬積極配合；將輸液管上的針頭取下，再和抽好5ml生理鹽水的注射器連接，取出留置針與針頭連接，排盡空氣。轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，松動(dòng)外套管。選擇血管，將穿刺點(diǎn)周圍的毛發(fā)刮干凈，嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒直徑為穿刺點(diǎn)周圍5?6cm。操

4、作者右手持留置針針柄，以15?30°的角度直刺靜脈，緩慢進(jìn)針，見回血后，再進(jìn)針少許，確定套管針在血管內(nèi)后，操作者將原握在右手手心的注射器活塞柄頂于右手大魚際肌上，右手無(wú)名指和小指固定注射器的空筒，持續(xù)緩慢注射生理鹽水，可使穿刺部位的血管充盈，左手拇指、食指持Y型接口慢慢將套管送進(jìn)血管，同時(shí)右手拇指和食指持針翼緩慢退出針芯，待套管全部送入血管、血管未見腫脹，抽注射器有回血，再拔出針芯。用無(wú)菌輸液貼固定套管，針尾墊以無(wú)菌藥棉，再用3M透明敷貼固定留置針，并在肝素帽附近用紙膠布稍作固定，避免小兒頭部擺動(dòng)，最后連接輸

5、液器，調(diào)節(jié)好輸液速度。1.2.3留置針封管封管是使留置針管腔內(nèi)充滿液體，增加管腔內(nèi)壓力，防止血液反流，避免堵管。封管液可選用肝素和生理鹽水，經(jīng)臨床比較：用肝素液封管比生理鹽水封管保留時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。肝素封管液用量一般為3?5ml,濃度為1?10U/ml;但對(duì)于新生兒及某些凝血機(jī)制異常者，則采用生理鹽水封管為宜，以免加重病情。封管方法如下：輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，用5ml注射器抽取封管液3?5ml，與頭皮針連接，將頭皮針針頭輕輕向外拔，只將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)均勻推注封管。做到正壓封管。使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽

6、腔，再將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。1.2.4置管期間的護(hù)理留置針留置期間，患兒家長(zhǎng)的正確看護(hù)，也是確保留置針成功留置非常重要的部分。因此要反復(fù)向家長(zhǎng)交代注意對(duì)患兒的看護(hù)，特別是對(duì)于頭部的留置針。使用留置針的手不能提重物防回血，盡量減少肢體活動(dòng)；留置針部位不能浸濕，以防感染；下肢的留置針盡量讓患兒保持水平位或斜坡位減少重力回血；盡量讓患兒保持安靜，少哭鬧。輸液期間護(hù)理人員必須經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，注意有無(wú)脫落、或液體滲出及局部皮膚的變化情況。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用0.5%碘伏消毒1次

7、，2?3d更換敷貼一次，留置針留置時(shí)間為3?5d,到第5天必須拔除，以防靜脈炎的發(fā)生。2結(jié)果本組141例患兒中，留置時(shí)間最短1d，最長(zhǎng)10d，1?3d者58例，4?7d者83例。5例在接受1d治療后自動(dòng)出院，1例出現(xiàn)滲漏，2例因皮膚過(guò)敏終止置管，出現(xiàn)皮膚過(guò)敏時(shí)間為1?3d。未出現(xiàn)靜脈炎及局部感染。其中98%的患兒均能保留到預(yù)計(jì)天數(shù)。3護(hù)理體會(huì)小兒靜脈留置針的操作簡(jiǎn)單，套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管。一方面保護(hù)了患兒的血管、保證輸液時(shí)的安全、減少患兒對(duì)輸液的心理壓力、便于肢體活動(dòng)、易被患兒及家長(zhǎng)

8、接受；另一方面減輕護(hù)理人員的工作量、減輕護(hù)理人員心理壓力，配合臨床合理用藥、提高療效，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。使護(hù)士有更多的時(shí)間同患兒及家屬交流［2］。靜脈留置針以其眾多優(yōu)點(diǎn)得到患者和護(hù)理人員的肯定。臨床上如果嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，小兒靜脈留置針這項(xiàng)技術(shù)將會(huì)有更廣闊的發(fā)展空間。參考文獻(xiàn)［1］王蔚，張衛(wèi).淺靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理.醫(yī)實(shí)用心腦肺血管學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19(2):