小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用的護(hù)理體會

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1、小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用的護(hù)理體會唐靜南京市婦幼保健醫(yī)院急診科，江蘇南京210004【摘要】目的：探討靜脈留置針在小兒臨床治療中的應(yīng)用情況及護(hù)理體會。方法：選取木院2014年11月~2015年7月的住院患兒5401例作為研究對象，臨床應(yīng)用靜脈留置針，并進(jìn)行護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果：對入院患兒行靜脈留置針輸液，護(hù)理后患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)40例，不良反應(yīng)發(fā)牛率為0.75%。結(jié)論：靜脈留置針輸液是一種安全、高效的臨床治療辦法，能夠有效降低患兒的痛苦,提升護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，有效保障患兒的健康，靜脈留置針具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議在小兒臨床治療護(hù)理當(dāng)中進(jìn)行推廣?！娟P(guān)鍵詞】小兒；靜脈留置針；臨床

2、應(yīng)用；護(hù)理體會靜脈留置針在臨床醫(yī)療當(dāng)中得到了有效的應(yīng)用，并逐漸替代頭皮鋼針作為穿刺工具，在臨床上得到推廣［1］。靜脈留置針的臨床應(yīng)用，由于套管能夠較長時(shí)間留置在靜脈中，可以減少穿刺次數(shù)，減輕患兒的痛苦，起到保護(hù)血管和預(yù)防液體滲漏、靜脈炎的效果，進(jìn)而提升護(hù)理人員的工作效率和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)合小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用，針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，總結(jié)護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取木院2014年11月~2015年7月的住院患兒5401例作為研究對象，使用臨床應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行治療，年齡在出生10分鐘~28天的新生兒。1.2治療方法使用BD公司的福彳來喜預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器。①

3、在輸液前，考慮患兒實(shí)際的身體狀況，選擇合適的靜脈血管及靜脈套管留置針的型號。②患者保持仰臥或者是側(cè)臥的體位，對血管穿刺處進(jìn)行消毒，使用安爾碘作為消毒藥物。將留置針沿著血管的正面或者側(cè)面，與皮膚呈現(xiàn)15-30°角，緩慢刺入血管，見冋血后降低一定的角度，后退針芯至外套管內(nèi)l-2mmo外套管進(jìn)入血管后，確定血管內(nèi)及套管周圍未發(fā)生滲漏，此時(shí)才可將針芯拔出。③使用配套的透明膠貼將留置針予以妥善固定，保持合適的松緊程度，透明膠貼的一端大約在進(jìn)針點(diǎn)前上方2cm左右的位置，確保其牢固，避免針尖出現(xiàn)扭曲和折疊的情況。般在膠布固定三叉接口處記錄輸液的吋間，可以作為換藥和拔管的參考。④連接可來福密

4、閉式接頭，行點(diǎn)滴注入。完成輸液后，采用生理鹽水沖管，使用碘伏棉球消毒可來福密閉式接頭，以再次進(jìn)行點(diǎn)滴注入輸液⑵。1.3注意事項(xiàng)①根據(jù)預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器的安全有效量化指標(biāo)進(jìn)行配置，對于年齡10分鐘~28天的新生兒來講，0.5U/ml最佳，輸液后生理鹽水沖管，緩慢推注2ml肝素納溶液作為封管液。②檢查肝素帽有無松動和異常，觀察延長軟管內(nèi)是否存在冋血及冋血的顏色，判斷是否充分肝素化，將未肝素化的血液直接接輸液管。③保持合適的臥位，防止壓迫置管區(qū)，患兒在家長的看護(hù)下適當(dāng)活動，但要避免導(dǎo)管對血管內(nèi)壁產(chǎn)生機(jī)械刺激。④無菌操作，規(guī)范技術(shù)操作，及時(shí)進(jìn)行皮膚及靜脈套管留置針的消毒，防止小兒抓撓，以預(yù)防感

5、染。穿刺針眼處出現(xiàn)滲血、滲液時(shí)，立即進(jìn)行消毒并更換敷貼。如果小兒抓撓穿刺處，則需要立即拔除靜脈套管留置針［3］。2?結(jié)果患兒入院后進(jìn)行靜脈留置套管針輸液，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，5401例患兒保留時(shí)間l~4d,其中保留4d者180例，保留3d者3060例，保留l~2d者1305例，保留時(shí)間在24h以內(nèi)者856例。其中未發(fā)生不良反應(yīng)患兒5361例，發(fā)生靜脈炎8例、液體外滲28例、堵塞2例及留置針專用貼膜過敏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.75%。2.討論在小兒靜脈留置針臨床治療當(dāng)中，需要護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理操作技術(shù),采取正確、規(guī)范的穿刺方法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒的病情，及時(shí)處理輸液過

6、程中性出現(xiàn)的異常，采取有效的措施予以處理，預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)患兒好動的特點(diǎn)，盡量不選擇手背、手臂及關(guān)節(jié)等部位的靜脈，雖然固定比較容易,但是很容易被患兒抓脫，甚至?xí)斐裳軆?nèi)膜損傷。人體頭皮靜脈是比較適合的靜脈選擇，血管豐富□無靜脈瓣，不會被患兒抓脫，但是受到豐富是汗腺的影響，需要使用透明敷貼加上一次性膠布予以固定。在使用靜脈穿刺的過程中，使用夾板固定穿刺部位，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)穿刺部位的效果，預(yù)防傷口感染，患兒家長要積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作［4］。①護(hù)理人員需要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在靜脈留置針的護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)的異常情況。比如穿刺部位出現(xiàn)滲血、滲液及驗(yàn)證反應(yīng)等，一旦局部出現(xiàn)紅腫和靜脈便化的

7、癥狀，同吋伴隨有明顯的疼痛感，需要及時(shí)拔管，并采取50%硫酸鎂濕敷（48h前）或熱毛巾敷（48h后）等護(hù)理措施，保證血液循環(huán)的順暢。②選擇合適的血管，進(jìn)針角度控制在合理的范圍內(nèi)，加強(qiáng)靜脈留置針的固定，外套管需要完全送入血管內(nèi)，同時(shí)避免套管與血管壁產(chǎn)生刺激，保證輸液順暢。適當(dāng)約束患兒肢體，適度進(jìn)行活動，需要家長予以看護(hù)和指導(dǎo)。③正確使用靜脈留置針，減少穿刺次數(shù)，避免給患兒帶來痛苦，盡量讓患兒感到舒適，消除其對于輸液的恐懼感，更加配合治療⑸。本組研究當(dāng)中，在行