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1、小兒靜脈留置針的臨床護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】小兒靜脈留置針臨床護(hù)理小兒靜脈留置針技術(shù)，是使用專用靜脈留置針為患兒進(jìn)行靜脈穿刺，以達(dá)到治療目的的方法，近年來(lái)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。這項(xiàng)技術(shù)可以延長(zhǎng)每次靜脈穿刺的間隔時(shí)間，減少患兒因反復(fù)穿刺而造成靜脈損傷、感染和不必要的痛苦，有效保障了治療效果，同時(shí)提高了患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也緩解了護(hù)士的工作壓力和工作量。1臨床資料2006年3月～2007年12月我院兒科收住患兒680例，男413例，女367例，其中使用靜脈留置針治療的有302例，留置時(shí)間為2～9天。使用原因：病情危重、緊急搶救用藥、靜脈輸血、特殊藥物使用、靜脈條件差、家
2、長(zhǎng)要求等。2操作方法2.1材料采用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性密閉式靜脈留置針，使用型號(hào)為24GA×0.7in（19ml/min）。小兒靜脈血管較細(xì)小彎曲，尤其頭皮靜脈，各種病理原因可導(dǎo)致血管彈性下降，穿刺時(shí)不易成功，易堵管。因此穿刺時(shí)應(yīng)選用管徑為0.7mm、管長(zhǎng)為17～19mm、組織相容性好且柔韌度較強(qiáng)的一次性密閉式小兒靜脈留置針為宜。2.2穿刺方法小兒靜脈穿刺常選用頭皮靜脈，因其血管豐富表淺，易于固定，方便小兒肢體活動(dòng)。但分支多且彎曲易損傷，所以常選用額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等及其分支進(jìn)行穿刺，肥胖兒可選用頸外靜脈；較大的患兒可選用手背靜脈、貴要靜脈、頭靜
3、脈、足背靜脈、大隱靜脈等進(jìn)行穿刺。2.2.1原有穿刺方法（1）針頭與皮膚呈10°～20°刺入血管，見(jiàn)回血后，將針芯與套管同時(shí)送入血管內(nèi)，再拔出針芯；（2）針頭平行或呈5°～10°角刺入血管，見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許，拔出針芯后再將套管全部送入血管內(nèi)。方法1比較盲目，在置管過(guò)程中常因?yàn)閺?qiáng)行送管而穿破血管；方法2易在拔出針芯時(shí)將套管一同拔出，導(dǎo)致穿刺失敗。2.2.2改良的穿刺方法（1）針頭與皮膚呈10°～20°角刺入血管，見(jiàn)回血后用右手大拇指、食指固定針芯保持不動(dòng)，再用左手大拇指和食指持套管外端“Y”處，輕輕將部分套管送入血管內(nèi)，然后右手送套管左手退針芯，將針芯完全拔出的同時(shí)，也將套
4、管全部送入血管內(nèi)。（2）持續(xù)正壓穿刺法：用5ml無(wú)菌注射器抽吸生理鹽水3～53ml，與留置針上的肝素帽接頭緊密連接，排盡空氣后進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許，抽吸回血以證實(shí)針頭在血管內(nèi)。左手大拇指、食指固定套管“Y”型處，右手食指、中指夾持固定注射器，拇指輕緩的推動(dòng)注射器活塞將生理鹽水注入血管內(nèi)，使血管充盈；以左手拇指、食指緩慢退出針芯，同時(shí)用右手拇指、食指將暴露在外的套管穩(wěn)妥的送入血管內(nèi)，抽吸回血確定套管在血管內(nèi)后，妥善固定固定［1］。取下注射器，將留置針與輸液裝置相連接。改良穿刺：（1）適用于兒科各類常見(jiàn)病患兒，適宜選用粗直、避開關(guān)節(jié)處的血管進(jìn)行穿刺，這種方法目的性較明確
5、，退針芯的過(guò)程中妥善固定套管，送套管的同時(shí)退針芯，杜絕了退針芯時(shí)不慎將套管拔出的情況；循序漸進(jìn)地送入套管，有效避免了盲插套管將血管穿破的情況，明顯提高了穿刺成功率。（2）適用于病情危重、循環(huán)衰竭的患兒，如休克、發(fā)熱、腹瀉脫水等，這類患兒由于血容量不足，血管壁彈性下降，血管塌陷，穿刺失敗的可能性較大；穿刺時(shí)施以正壓推注生理鹽水，可以擴(kuò)張靜脈血管，使血管充盈，避免了回血堵塞套管，還可以隨時(shí)證實(shí)套管是否在血管內(nèi)，創(chuàng)造了良好的穿刺條件。2.3固定2.3.1穿刺成功后如何固定是至關(guān)重要的固定時(shí)既要位置準(zhǔn)確、動(dòng)作敏捷，又要達(dá)到穩(wěn)妥、安全、方便的要求。固定位置一般以穿刺點(diǎn)為中小，近心端透
6、明貼固定于套管“Y”型處，遠(yuǎn)心端透明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；為了觀察穿刺部位皮膚血管情況，應(yīng)將留置針尾部軟管固定于透明貼周圍的皮膚上，不宜直接固定在透明貼上，以免影響觀察視野，而且我們常用的透明貼質(zhì)地較薄，操作時(shí)拉扯易破裂；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換輸液裝置、封管、拔針等工作。2.3.2防止脫管固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢及有效治療，應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明防止脫管的方法，如：穿刺固定后應(yīng)盡量避免頭部、肢體過(guò)度活動(dòng)；安慰患兒避免劇烈哭鬧；防止患兒用手抓掉液體；在四肢進(jìn)行穿刺后采用自制固定板固定，頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透明貼固定外，可以另外加用一次性彈力頭套輔
7、助固定，使用前均應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明用途及注意事項(xiàng)以取得配合；將輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況告知家長(zhǎng)，請(qǐng)他們發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知護(hù)士，以保障治療安全。（1）在靜脈留置針穿刺過(guò)程中，有多種因素可導(dǎo)致穿刺失敗，如：患兒不合作、哭鬧、掙扎后出汗多，穿刺部位有毛發(fā)等原因，致使固定不牢；患兒自制力差將針頭拔出，導(dǎo)致輸液中斷。這些情況不僅增加了反復(fù)穿刺的機(jī)會(huì)，給患兒帶來(lái)了痛苦，增加了護(hù)士的工作量和心理壓力，還容易使家長(zhǎng)不滿，因此引發(fā)護(hù)患糾紛［2］。（2）我院兒科使用的留置針固定透明貼，是由蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的，規(guī)格為：長(zhǎng)×寬＝7cm
