急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒80例搶救護(hù)理體會(huì)

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1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒80例搶救護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會(huì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院的一種常見病，如何迅速、有效地?fù)尵仍擃惢颊叩纳轻t(yī)護(hù)人員經(jīng)常探討的課題之一。本文收集整理了救治此類病人的方法及護(hù)理體會(huì)。1臨床資料2006年-2010年以來，我院搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者80例，女71例，男9例。年齡28-70歲。針對(duì)上述患者服藥、年齡之不同，采取不同的搶救方法，搶救成功74例，死亡6例。成功率達(dá)92.5%。2搶救方法2.1迅速清除毒物立即使病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物。用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部（先剪去

2、指甲），然后用微溫水沖洗干凈，不能用熱水洗，以免增加吸收。2.2阿托品的及早使用我院置一推車在搶救室門前，中毒者一到，立即被安置在車上，遇有嚴(yán)重中毒者，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士根據(jù)患者的服毒史、中毒者的氣味、瞳孔大小，用注射針立即給中毒者靜注1mg阿托品。及早使用阿托品是搶救有機(jī)磷中毒成敗的關(guān)鍵。2.3洗胃排毒洗胃越早越好，在第一次靜注阿托品之后，不論服毒時(shí)間多久，都予以迅速洗胃。對(duì)小兒中毒者或昏迷者，安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士插管，基本做到插管一次成功，洗胃務(wù)必徹底，以洗出液澄清、無農(nóng)藥味為止。洗胃不徹底是中毒者發(fā)生中毒反跳的主要因素。32.4達(dá)阿托品化的給藥方式對(duì)重度中

3、毒者，3－5天內(nèi)采用靜注，5－7天內(nèi)改用肌注，首次靜注1mg，后根據(jù)病情以1－2mg第10－30分鐘1次，力爭(zhēng)早期達(dá)到阿托品化。由于患者對(duì)阿托品的需求量各不相同，在用藥過程中嚴(yán)密觀察病情并綜合判斷。因阿托品在體內(nèi)的作用短，所以一旦出現(xiàn)阿托品化，首先減少阿托品的用量，如果在減量過程中中毒者的阿托品仍明顯，再考慮延長(zhǎng)給藥時(shí)間。這樣既可避免發(fā)生阿托品過量中毒，又能避免發(fā)生阿托品量的突然銳減引起中毒者病情反復(fù)。2.5防治腦水腫對(duì)一般有機(jī)磷中毒者，判斷是否已達(dá)阿托品化并不困難，但若中毒者有腦水腫、昏迷情況，則在使用阿托品過程中，往往判斷是否已達(dá)阿托品化則較為困難

4、，阿托品的用量亦就難以掌握。我們對(duì)服毒量較大的患者，即使入院時(shí)未出現(xiàn)昏迷，均早期使用速尿、地塞米松，必要時(shí)使用甘露醇，從而防治腦水腫的發(fā)生。3護(hù)理措施3.1生命體征觀察有機(jī)磷中毒所致呼吸困難較常見，在搶救過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、體溫，即使在“阿托品化”后亦不應(yīng)忽視。3.2神志、瞳孔變化的觀察多數(shù)病人中毒后即出現(xiàn)意識(shí)障礙，有些病人入院時(shí)神志清楚，但隨著毒物的吸收很快陷入昏迷。瞳孔縮小為有機(jī)磷中毒病人的特征之一。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化，有助于準(zhǔn)確判斷病情。3.3密切觀察防止“反跳”3與猝死的發(fā)生反跳與猝死一般多發(fā)生在中毒后2－7天，其死亡

5、率占急性有機(jī)磷中毒者的7%－8%，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，立即靜脈推注阿托品、再次迅速達(dá)到阿托品化。3.4維持有效通氣功能中毒早期，呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水腫，因呼吸肌麻痹或呼吸中樞抵制致呼吸衰竭，所以保持呼吸道通暢，維持呼吸功能至關(guān)重要。如及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物、氣管插管和氣管切開、機(jī)械通氣的正確應(yīng)用等都能達(dá)到維持病人有效通氣的目的。3.5心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解病人服毒或染毒的原因，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)予以心理疏導(dǎo)，以誠(chéng)懇的態(tài)度為病人提供情感上的支持，并認(rèn)真

6、做好家屬的思想工作。4體會(huì)我院地處城鄉(xiāng)交界，建立高效便捷流暢的生命通道及有效的院前急救是十分重要的。通過近幾年的搶救及護(hù)理，我們探索了一套有效的搶救護(hù)理方法，極大的降低了死亡率，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也提升了整體護(hù)理的能力，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、檢等相關(guān)科室互相協(xié)調(diào)配合的能力，更好地鋪設(shè)了一條綠色生命通道。參考文獻(xiàn)[1]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社.[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社.3