前s1抗原與乙型肝炎血清標(biāo)志物(乙肝五項(xiàng))聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義

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1、前S1抗原與乙型肝炎血清標(biāo)志物(乙肝五項(xiàng))聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義【摘要】目的通過(guò)對(duì)聯(lián)合檢測(cè)乙型肝炎病毒感染者血清中前S1抗原與乙肝五項(xiàng)常見(jiàn)四種模式的關(guān)系分析，了解前S1抗原(PreS1)對(duì)病毒性乙型肝炎診斷，治療和預(yù)后的價(jià)值。方法收集乙型肝炎病毒感染者血清共357例，采用ELISA法對(duì)其進(jìn)行前S1抗原及乙型肝炎血清標(biāo)志物(乙肝五項(xiàng))聯(lián)合檢測(cè)。分析其“乙肝五項(xiàng)”與前S1抗原之間的關(guān)系。結(jié)果HBVPrS1抗原在HBeAg陽(yáng)性組中的檢出率明顯高于其在HBeAg陰性組中的檢出率(P<0.01)，而HBeAg陰性組中HBVPreS1抗原仍有42.9%的檢出率，說(shuō)明部分HBeAg陰性患者仍有

2、病毒復(fù)制。結(jié)論P(yáng)reS1能夠敏感的反映乙型肝炎病毒的復(fù)制情況，尤其可以反映HBeAg陰性的乙肝患者是否有病毒復(fù)制，對(duì)“乙肝五項(xiàng)”檢測(cè)有重要的補(bǔ)充作用，可作為HBV早期診斷、感染、復(fù)制的重要指標(biāo)，在臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展?！娟P(guān)鍵詞】肝炎，乙型;乙型肝炎病毒前S1抗原;HBeAg;病毒復(fù)制5　我國(guó)是病毒性乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，感染率達(dá)10%～15%，HBeAg陽(yáng)性攜帶者有1.2億以上，因而尋求快速敏感和特異的檢測(cè)手段對(duì)乙型肝炎的診斷、治療尤為重要。長(zhǎng)期以來(lái)血清標(biāo)志物(乙肝五項(xiàng))一直作為乙肝病毒(HBV)感染、復(fù)制、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。隨著對(duì)乙型肝炎病毒前S1抗原(PreS1)在乙肝發(fā)病機(jī)制，病毒

3、感染與復(fù)制方面研究的深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到前S1抗原對(duì)病毒性乙型肝炎的臨床診斷、治療具有越來(lái)越重要的意義。前S1蛋白是HBV衣殼蛋白中的一部分，它是HBV早期診斷的敏感指標(biāo)，而且PreS1抗原僅存在于具有傳染性的完整的乙肝病毒顆粒上，所以PreS1近年來(lái)又被作為HBV復(fù)制具有傳染性的標(biāo)志物。因而研究“乙肝五項(xiàng)”與PreS1的關(guān)系，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。　　1材料與方法　　1.1材料對(duì)2009年8月～10月來(lái)我院(含住院、門(mén)診)做乙肝五項(xiàng)檢測(cè)的患者，收集其中乙肝五項(xiàng)HBsAg(+)的常見(jiàn)四種模式357例患者血清標(biāo)本，置-20℃凍存待檢。健康對(duì)照20例來(lái)自蚌埠中心血站正常健康獻(xiàn)血員?！?/p>

4、　1.2方法試劑：乙肝血清標(biāo)志物檢測(cè)試劑為上?？迫A生物工程股份有限公司產(chǎn)品;HBVPreS1檢測(cè)試劑為上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司產(chǎn)品;均通過(guò)衛(wèi)生部批檢，并貼有防偽標(biāo)簽，在有效期內(nèi)使用。質(zhì)控血清為HBsAg(1IU/ml)，購(gòu)于安徽省臨床檢驗(yàn)中心。操作方法：采用ELISA法檢測(cè)，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。檢測(cè)儀器為全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀AP960。5　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　正常對(duì)照組HBVPreS1抗原均陰性。HBsAg(+)血清PreS1抗原與血清標(biāo)志物“乙肝五項(xiàng)”的檢測(cè)結(jié)果及相互關(guān)系，見(jiàn)表1。在103例HBeAg(+)標(biāo)本中PreS1(+)92例，陽(yáng)性率8

5、9.3%，提示PreS1與HBeAg之間具有良好的相關(guān)性;在254例HBeAg(-)標(biāo)本中，PreS1(+)109例，陽(yáng)性率42.9%，說(shuō)明這部分HBeAg(-)而HBeAb(-)/(+)患者仍存在著病毒復(fù)制。特別是HBsAg(+)、HBcAb(+)患者preS1陽(yáng)性率達(dá)51.1%，說(shuō)明病毒仍存在較高比例的復(fù)制。在判斷HBV復(fù)制有無(wú)及活躍程度方面檢測(cè)PreS1抗原比HBeAg更有意義。表1357例PreS1抗原、HBV血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果注：HBeAg(+)103例，PreS1(+)92例，陽(yáng)性率89.3%;HBeAg(-)254例，PreS1(+)109例，陽(yáng)性率42.9%?！　?

6、討論　　近年來(lái)研究表明，前S1抗原作為HBV血清學(xué)新的標(biāo)志物逐漸顯現(xiàn)出較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。前S1抗原作為乙型肝炎病毒的外殼蛋白，位于Dame顆粒的表面，具有高免疫原性，人體感染乙型肝炎病毒最早的免疫應(yīng)答是針對(duì)PreS1抗原，而且它能充分反應(yīng)機(jī)體的體液免疫狀況，直至病情的轉(zhuǎn)歸，這使得它在檢測(cè)上具有較高的特異性。5　　本文通過(guò)對(duì)357例HBV感染者血清標(biāo)本進(jìn)行PreS1測(cè)定，對(duì)其HBV血清標(biāo)志物各種模式與PreS1之間的關(guān)系分析，在84例“大三陽(yáng)”(HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+)，PreS1(+)76例，陽(yáng)性率90.5%與文獻(xiàn)報(bào)道相近[12]。在103例HBeAg(+)血

7、清中，PreS1(+)92例，陽(yáng)性率89.3%，明顯高于HBeAg(-)組中的檢出率42.9%(P<0.01)，PreS1抗原是病毒活動(dòng)性復(fù)制指標(biāo)，結(jié)果表明PreS1與HBeAg之間有良好的相關(guān)性。應(yīng)該指出的是在HBeAg(-)組，PreS1仍有42.9%陽(yáng)性率(109/254)，其原因是HBV為逃避宿主的免疫反應(yīng)常發(fā)生變異，變異導(dǎo)致了HBeAg的不表達(dá)，所以HBeAg(-)，但它并不意味著HBV被清除或復(fù)制水平的減低，而PreS1則可避免這種因HBeAg變異而