安痔注射液治療痔的臨床療效和病理學(xué)觀察

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1、安痔注射液治療痔的臨床療效和病理學(xué)觀察　　提　要：為觀察安痔注射液的臨床療效和進(jìn)一步了解該藥作用于痔組織后的病理變化，對(duì)和安痔注射液注射治療的100例內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔患者進(jìn)行了系統(tǒng)臨床觀察，同時(shí)對(duì)25例于注射后不同時(shí)間取活檢做病理組織學(xué)觀察。結(jié)果：100例中治愈98例，占98%。療程平均5.5天。該藥治療痔，高效安全，副反應(yīng)小，藥效、病理學(xué)檢查及臨床觀察結(jié)果均一致。　　關(guān)鍵詞：痔；安痔注射液；病理學(xué)；臨床觀察；肛腸病　　安痔注射液（原名安氏化痔液）是一種治療內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔的中藥注射劑，于1989年開(kāi)始用于臨床，療效較好。為進(jìn)一步

2、觀察該藥的臨床效果和治療機(jī)理，我們于1997～1998年對(duì)用安痔注射液注射治療的100例內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔住院患者進(jìn)行了系統(tǒng)臨床觀察，同時(shí)對(duì)25例于注射后不同時(shí)間取痔組織做病理組織學(xué)觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1　資料與方法1.1　臨床資料　100例患者中，男74例，女26例；年齡20～65歲，平均38歲；病程0.2～360個(gè)月，平均68.5個(gè)月。內(nèi)痔48例，其中一期12例，二期19例，三期17例；靜脈曲張型混合痔52例。61.2　注射方法　肛周碘酒、酒精消毒2遍，注射區(qū)用1‰新潔爾滅消毒3遍。0.5%利多卡因肛門局部麻醉。對(duì)一二期內(nèi)痔及靜脈曲張型

3、混合痔，在肛鏡下暴露痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺進(jìn)針，遇肌性抵抗感后退針注藥，注藥量以注后痔核均勻飽滿充盈，表面粘膜顏色呈粉紅色為度。對(duì)三期內(nèi)痔和靜脈曲張型混合痔伴直腸粘膜松弛者，除痔內(nèi)注藥外，還應(yīng)在痔核上松弛直腸粘膜下及齒線附近注射，注射方法同上。注射藥量10～20ml,平均15ml。1.3　術(shù)后處理　控制排便24h，使用抗生素3～5天，便后中藥坐浴或溫水清洗肛門上。1.4　病理資料　切取的痔標(biāo)本33例，其中未經(jīng)注射過(guò)標(biāo)本8例，注射后標(biāo)本25例，其中術(shù)后10min8例，術(shù)后3天7例，術(shù)后7天8例，術(shù)后2個(gè)月、2.5個(gè)月各1例。標(biāo)本經(jīng)10

4、%福爾馬林液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，HE染色，切片由三名病理醫(yī)師共同觀察。2　結(jié)果62.1　臨床結(jié)果　療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部993年制訂發(fā)布的《中藥新藥治療痔瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》，100例中治愈98例，占98%；顯效2例，占2%。其中一二期和三期內(nèi)痔全部治愈；靜脈曲張型混合痔52例治愈50例，占95.8%，2例顯效，占4.2%；3日便血及脫垂消失率均為100%。3日痔核完全萎縮率為82%，1周完全萎縮率為95%。療程3～9天，平均5.5天。術(shù)后當(dāng)日5例出現(xiàn)肛門疼痛，2h后自行緩解；3例出現(xiàn)小便不暢，5h后自行緩解。無(wú)局部硬結(jié)、痔核壞死、肛

5、門狹窄，全身無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后半年隨訪90例，有效率100%，其中治愈85例，占94.4%，顯效5例，占5.6%。2.2　病理結(jié)果2.2.1　未經(jīng)注射的痔病理變化：痔粘膜下層均見(jiàn)多數(shù)迂曲擴(kuò)張的靜脈，管壁厚，周圍有彈力纖維環(huán)繞，其中2例有管腔內(nèi)血栓形成。間質(zhì)水腫，膠原纖維間可見(jiàn)散在彈力纖維，呈線型波狀（圖1）未經(jīng)注藥的痔核內(nèi)較多厚壁靜脈迂曲擴(kuò)張（HE×10）2.2.2　注射后10min痔的病理變化：藥物影響范圍限于粘膜下痔中心區(qū)組織，組織輪廓尚清，但其間間質(zhì)結(jié)締組織包括大血管壁等均呈粉染均質(zhì)狀，似蛋白凝固性改變，大血管多收縮閉合，管腔狹窄，血管內(nèi)

6、皮細(xì)胞核依稀可辨。間質(zhì)膠原多有崩解，彈力纖維部分?jǐn)嗔?。表面粘膜及粘膜睛組織保持完好，無(wú)充血水腫、出血及糜爛等急性炎癥改變（圖2）6注射后10min，組織均質(zhì)樣變，大血管收縮（HE×25）2.2.3　注射后3天痔的病理變化：臨床取材時(shí)痔核明顯縮小，鏡下見(jiàn)組織仍呈均質(zhì)性，但較10min者致密，其間仍可見(jiàn)閉合的血管輪廓，管壁厚，其外彈力纖維環(huán)繞，周圍崩解的組織間出現(xiàn)活躍增生的成纖維細(xì)胞，并有散在的巨噬細(xì)胞（圖3，4）　注射后3天，局部組織仍為均質(zhì)狀，但范圍局限，其內(nèi)見(jiàn)血管輪廓（HE×50）　注射后3天，崩解組織內(nèi)出現(xiàn)吞噬細(xì)胞及成纖維細(xì)胞（HE×50

7、）2.2.4　注射后7天痔的病理變化：痔核進(jìn)一步縮小，組織更致密，可見(jiàn)皺縮的大血管，管腔難辨。另見(jiàn)完全為內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生機(jī)化的靜脈內(nèi)血栓，其周圍管壁結(jié)構(gòu)不清，與間質(zhì)相融合。彈力纖維染色中，還發(fā)現(xiàn)間質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則的纖維化灶，其周圍有大量彈力纖維呈向心性聚集，提示此處原為大血管所在，經(jīng)注藥后管腔、管壁結(jié)構(gòu)消失（圖5，6）　注射后7天，大靜脈管腔收縮閉合，管壁纖維性增厚（Masson×37.5）　注射后7天，組織內(nèi)見(jiàn)局灶膠原纖維增生，四周大量彈力纖維向心性聚集，提示原大血管半答消失（ET+VG×10）62.2.5　注射后2月及2.5個(gè)月痔的病

8、理變化：僅見(jiàn)粘膜下有少量密集的纖維組織，其中未見(jiàn)迂曲擴(kuò)張的大血管，亦未見(jiàn)明顯瘢痕形成。3　討論　　安痔注射液是根據(jù)中醫(yī)“酸可收斂，澀可固脫”的理論，由純中藥（不含重