pph加消痔靈注射治療重度痔療效觀察

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1、PPH加消痔靈注射治療重度痔療效觀察【關(guān)鍵詞】PPH加消痔靈注射治療自1998年P(guān)PH手術(shù)（痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)）問世以來，以其獨(dú)特的療效很快在世界范圍內(nèi)被肛腸外科廣泛應(yīng)用。2000年傳入我國，現(xiàn)已成為大中醫(yī)院肛腸科治療重度痔的常用術(shù)式。但是在幾年的臨床實(shí)踐中逐漸發(fā)現(xiàn)PPH亦存在諸多缺陷，有文獻(xiàn)報(bào)道PPH改良術(shù)式可彌補(bǔ)其缺陷。我院2003年1月至2007年6月采用PPH加消痔靈注射和單純采用PPH治療重度痔各26例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：A組（治療組）26例,采用PPH加消痔靈注射。男

2、11例，女15例；年齡18～73歲，平均36.6歲。病程3～28年，平均6.4年（不足一年按一年計(jì)）。其中環(huán)狀混合痔9例，嵌頓痔11例，Ⅲ度混合痔14例，Ⅳ度混合痔12例。合并直腸黏膜內(nèi)脫垂22例，肛裂2例，肛門狹窄4例，恥骨直腸肌綜合征1例，直腸息肉1例。B組（對(duì)照組）26例，單純采用PPH術(shù)。男9例，女17例。年齡20～69歲，平均34.8歲。病程2～30年，平均8.6年。其中環(huán)狀混合痔8例，嵌頓痔9例，Ⅲ度混合痔16例，Ⅳ度混合痔10例。合并直腸黏膜內(nèi)脫垂15例，肛裂4例，肛門狹窄3例，直腸前突1例。71.

3、2治療方法：術(shù)前1d一次口服20％甘露醇250mL稀釋液，同時(shí)服用甲硝唑0.4、吡哌酸0.5，術(shù)日晨禁食并清潔灌腸。常規(guī)消毒，利多卡因骶管麻醉。①合并肛裂肛管狹窄者先行側(cè)切擴(kuò)肛，于9點(diǎn)肛緣外約1cm做一1cm放射狀切口，用彎止血鉗將內(nèi)括約肌下緣約1cm部分及外括約肌明顯縮窄帶挑出用電鉗鉗夾切斷。手指擴(kuò)肛以肛管可容納3～4指為度。②PPH器械采用常州新能源吻合器總廠生產(chǎn)可重復(fù)使用的ф33直管型肛痔吻合器。常規(guī)置入并固定肛門擴(kuò)張器，以擴(kuò)張器上緣平齒線為度。用透明縫扎器分別于3、9為起始點(diǎn)順時(shí)針方向行雙荷包縫合，兩道荷

4、包縫線位置分別選在齒狀線上4cm、3cm處，每道荷包縫線應(yīng)保持在同一水平，自出針點(diǎn)原位進(jìn)針，共6～7針。取出縫扎器將抵釘座置入荷包縫線以上，分別收緊兩道縫線并系于抵釘座中心桿上打結(jié)，松緊以能滑動(dòng)為度。吻合器身與抵釘座對(duì)接，用鉤線器自吻合器側(cè)孔將縫先引出，向手柄方向適度牽引縫線，使黏膜進(jìn)入吻合器倉。此時(shí)女性患者應(yīng)指檢陰道以防直腸陰道隔牽入吻合器倉被切掉。順時(shí)針方向旋緊吻合器旋鈕，達(dá)標(biāo)志刻度后擊發(fā)，并保持1min。退出吻合器檢查吻合口有無活動(dòng)性尤其是搏動(dòng)出血，如有可用20可吸收縫線“8”字縫扎。如有滲血可用腎上素消

5、痔靈液于吻合口1cm以上黏膜下注射。③消痔靈注射：用12cm直腸鏡1∶1消痔靈1％利多卡因注射液，于3.7.11點(diǎn)或選痔核較突出處3～4點(diǎn)自直腸上端至吻合口以上1cm黏膜下注射3～4條藥柱，以充盈為度。每柱注射約10mL。而后行骨盆直腸間隙和直腸后間隙注射，每間隙注射量約107mL。注射完畢用食指按摩注射部位，使注射處組織均勻著藥，以防黏膜壞死潰瘍。④修整肛緣外皮贅，對(duì)于不能充分上提的外痔皮贅給以適當(dāng)修剪以平整為度。對(duì)嵌頓痔有血栓形成者應(yīng)一并徹底剝離血栓。2結(jié)果2.1判斷標(biāo)準(zhǔn)及方法：痊愈：便血、脫出、疼痛消失；好

6、轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯改善，檢查痔體明顯縮?。粺o效：癥狀體征與治療前無變化。遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后2～3年檢查原手術(shù)部位未見復(fù)發(fā)，為遠(yuǎn)期治愈。術(shù)后反應(yīng)觀察標(biāo)準(zhǔn)：疼痛：Ⅰ度肛門輕度疼痛不必處理。Ⅱ度肛門疼痛無明顯痛苦表情，服一般止痛藥可緩解。Ⅲ度肛門疼痛較重有痛苦表情，需服哌替啶類藥方能止痛。水腫：Ⅰ度：局部輕度水腫不影響活動(dòng)；Ⅱ局部明顯水腫活動(dòng)受阻。出血；Ⅰ度便后手紙帶血或糞便少量帶血；Ⅱ度：大便時(shí)排除較多血液和血塊經(jīng)一般處理可止血；Ⅲ度：除上述癥狀出現(xiàn)失血性休克需特殊處理。2.2結(jié)果：結(jié)果見表1、2、3。兩組手術(shù)經(jīng)過

7、順利，無麻醉意外、大出血及心血管并發(fā)癥。隨訪時(shí)間0.5～4年，隨訪率達(dá)100％。A組手術(shù)時(shí)間明顯較B組為長(zhǎng)，住院時(shí)間與B組相似。術(shù)中小腹不適、術(shù)后排尿困難、疼痛、肛門水腫、吻合口狹窄兩組相似無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組近遠(yuǎn)期療效A組明顯優(yōu)于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表1住院、手術(shù)時(shí)間比較表3兩組療效比較73討論P(yáng)PH手術(shù)的問世，無疑在重度痔的手術(shù)治療領(lǐng)域，開辟了一片新的天地，提供了一種新的手段，具有里程碑意義。其方便快捷、痛苦小、恢復(fù)快、短期療效肯定，得到臨床醫(yī)生的廣泛接受。因臨床應(yīng)用時(shí)間的限制，其遠(yuǎn)期療效還有待時(shí)間檢驗(yàn)。隨著臨

8、床應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)臨床醫(yī)生不僅僅沉浸在PPH給人們帶來成功的喜悅之中，而且還理性的認(rèn)識(shí)到PPH本身存在的缺陷問題。有文獻(xiàn)報(bào)道PPH與傳統(tǒng)手術(shù)相比其并發(fā)癥和遠(yuǎn)期療效并不具優(yōu)越性，術(shù)后尿潴留發(fā)生率較傳統(tǒng)手術(shù)明顯提高且有更高的復(fù)發(fā)率[1,4]。臨床實(shí)踐證明，PPH有著較傳統(tǒng)手術(shù)不可回避的劣勢(shì)，譬如：術(shù)中術(shù)后出血、尿潴留、吻合口狹窄、尤其是遠(yuǎn)期療效差。如何揚(yáng)長(zhǎng)避短充分挖掘PPH內(nèi)在