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1、PPH加消痔靈注射治療重度痔療效觀察【關鍵詞】PPH加消痔靈注射治療自1998年PPH手術（痔上黏膜環(huán)形切除釘合術）問世以來，以其獨特的療效很快在世界范圍內被肛腸外科廣泛應用。2000年傳入我國，現(xiàn)已成為大中醫(yī)院肛腸科治療重度痔的常用術式。但是在幾年的臨床實踐中逐漸發(fā)現(xiàn)PPH亦存在諸多缺陷，有文獻報道PPH改良術式可彌補其缺陷。我院2003年1月至2007年6月采用PPH加消痔靈注射和單純采用PPH治療重度痔各26例,效果滿意,現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料：A組（治療組）26例,采用PPH加消痔靈注射。男11例，女15例；年齡18～73歲，平均36.6歲。病程3～28年，平均6.4年
2、（不足一年按一年計）。其中環(huán)狀混合痔9例，嵌頓痔11例，Ⅲ度混合痔14例，Ⅳ度混合痔12例。合并直腸黏膜內脫垂22例，肛裂2例，肛門狹窄4例，恥骨直腸肌綜合征1例，直腸息肉1例。B組（對照組）26例，單純采用PPH術。男9例，女17例。年齡20～69歲，平均34.8歲。病程2～30年，平均8.6年。其中環(huán)狀混合痔8例，嵌頓痔9例，Ⅲ度混合痔16例，Ⅳ度混合痔10例。合并直腸黏膜內脫垂15例，肛裂4例，肛門狹窄3例，直腸前突1例。1.2治療方法：術前1d一次口服20％甘露醇250mL稀釋液，同時服用甲硝唑0.4、吡哌酸0.5，術日晨禁食并清潔灌腸。常規(guī)消毒，利多卡因骶管麻醉。①合并肛裂肛管狹窄
3、者先行側切擴肛，于9點肛緣外約1cm做一1cm放射狀切口，用彎止血鉗將內括約肌下緣約1cm部分及外括約肌明顯縮窄帶挑出用電鉗鉗夾切斷。手指擴肛以肛管可容納3～4指為度。②PPH器械采用常州新能源吻合器總廠生產(chǎn)可重復使用的ф33直管型肛痔吻合器。常規(guī)置入并固定肛門擴張器，以擴張器上緣平齒線為度。用透明縫扎器分別于3、9為起始點順時針方向行雙荷包縫合，兩道荷包縫線位置分別選在齒狀線上4cm、3cm處，每道荷包縫線應保持在同一水平，自出針點原位進針，共6～7針。取出縫扎器將抵釘座置入荷包縫線以上，分別收緊兩道縫線并系于抵釘座中心桿上打結，松緊以能滑動為度。吻合器身與抵釘座對接，用鉤線器自吻合器側孔
4、將縫先引出，向手柄方向適度牽引縫線，使黏膜進入吻合器倉。此時女性患者應指檢陰道以防直腸陰道隔牽入吻合器倉被切掉。順時針方向旋緊吻合器旋鈕，達標志刻度后擊發(fā)，并保持1min。退出吻合器檢查吻合口有無活動性尤其是搏動出血，如有可用2?0可吸收縫線“8”字縫扎。如有滲血可用腎上素消痔靈液于吻合口1cm以上黏膜下注射。③消痔靈注射：用12cm直腸鏡1∶1消痔靈1％利多卡因注射液，于3.7.11點或選痔核較突出處3～4點自直腸上端至吻合口以上1cm黏膜下注射3～4條藥柱，以充盈為度。每柱注射約10mL。而后行骨盆直腸間隙和直腸后間隙注射，每間隙注射量約10mL。注射完畢用食指按摩注射部位，使注射處組織
5、均勻著藥，以防黏膜壞死潰瘍。④修整肛緣外皮贅，對于不能充分上提的外痔皮贅給以適當修剪以平整為度。對嵌頓痔有血栓形成者應一并徹底剝離血栓。2結果2.1判斷標準及方法：痊愈：便血、脫出、疼痛消失；好轉：治療后癥狀明顯改善，檢查痔體明顯縮??；無效：癥狀體征與治療前無變化。遠期療效標準：治療后2～3年檢查原手術部位未見復發(fā)，為遠期治愈。術后反應觀察標準：疼痛：Ⅰ度肛門輕度疼痛不必處理。Ⅱ度肛門疼痛無明顯痛苦表情，服一般止痛藥可緩解。Ⅲ度肛門疼痛較重有痛苦表情，需服哌替啶類藥方能止痛。水腫：Ⅰ度：局部輕度水腫不影響活動；Ⅱ局部明顯水腫活動受阻。出血；Ⅰ度便后手紙帶血或糞便少量帶血；Ⅱ度：大便時排除較多
6、血液和血塊經(jīng)一般處理可止血；Ⅲ度：除上述癥狀出現(xiàn)失血性休克需特殊處理。2.2結果：結果見表1、2、3。兩組手術經(jīng)過順利，無麻醉意外、大出血及心血管并發(fā)癥。隨訪時間0.5～4年，隨訪率達100％。A組手術時間明顯較B組為長，住院時間與B組相似。術中小腹不適、術后排尿困難、疼痛、肛門水腫、吻合口狹窄兩組相似無統(tǒng)計學差異。兩組近遠期療效A組明顯優(yōu)于B組，有統(tǒng)計學差異。表1住院、手術時間比較表3兩組療效比較3討論PPH手術的問世，無疑在重度痔的手術治療領域，開辟了一片新的天地，提供了一種新的手段，具有里程碑意義。其方便快捷、痛苦小、恢復快、短期療效肯定，得到臨床醫(yī)生的廣泛接受。因臨床應用時間的限制，
7、其遠期療效還有待時間檢驗。隨著臨床應用時間的延長臨床醫(yī)生不僅僅沉浸在PPH給人們帶來成功的喜悅之中，而且還理性的認識到PPH本身存在的缺陷問題。有文獻報道PPH與傳統(tǒng)手術相比其并發(fā)癥和遠期療效并不具優(yōu)越性，術后尿潴留發(fā)生率較傳統(tǒng)手術明顯提高且有更高的復發(fā)率[1,4]。臨床實踐證明，PPH有著較傳統(tǒng)手術不可回避的劣勢，譬如：術中術后出血、尿潴留、吻合口狹窄、尤其是遠期療效差。如何揚長避短充分挖掘PPH內在優(yōu)勢，
