小兒腸套疊空氣整復(fù)133例治療體會(huì)

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1、小兒腸套疊空氣整復(fù)133例治療體會(huì)【關(guān)鍵詞】小兒腸套疊;空氣灌腸;治療 ?。壅菽康模悍治鲂耗c套疊X線表現(xiàn)及空氣整復(fù)的手法。方法:收集我院近年來(lái)133例小兒腸套疊空氣整復(fù)的資料進(jìn)行分析。結(jié)果:復(fù)位成功120例,不成功13例。結(jié)論:熟練掌握小兒腸套疊空氣整復(fù)手法技巧及分析難整復(fù)的原因?! 。坳P(guān)鍵詞]小兒腸套疊;空氣灌腸;治療  腸套疊是小兒最常見(jiàn)的急腹癥,大多數(shù)為原發(fā),可能是由于交感神經(jīng)發(fā)育遲緩,植物神經(jīng)失調(diào)或各種因素的刺激(如食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲毒素等)引起腸蠕動(dòng)功能失調(diào)造成腸套疊。以2歲以下最多見(jiàn),男孩是女孩的2倍左右??諝夤嗄c

2、是早期診斷及治療腸套疊有效手段,成功率達(dá)90%以上,而且具有安全性強(qiáng),整復(fù)時(shí)間短,患兒痛苦小,費(fèi)用少的特點(diǎn)?,F(xiàn)將我院近年來(lái)收集的133例小兒腸套疊空氣整復(fù)取得的效果報(bào)告如下?! ?資料與方法  1.1臨床資料5  本組133例,其中男孩85例,女孩48例;年齡在4個(gè)月~2歲之間,煩躁不安及血便81例,嘔吐21例,腹部包塊39例,發(fā)熱、脫水及中毒癥狀深10例?! ?.2方法  空氣整復(fù)前拍腹部立臥位,排除腹腔游離氣體,觀察是否有腸梗阻征象及有無(wú)明顯包塊。然后取氣囊雙腔管,常規(guī)插管后,注入10ml~20ml氣體于小氣囊內(nèi),防止插管脫出,連接帶壓力表

3、充氣球囊,整個(gè)加壓過(guò)程由低壓開始逐漸增高,一般在80mmHg~120mmHg(1mmHg=0.133kPa)之間。如果一次未成功可放氣后重新再來(lái),在放氣后輕輕按壓患兒腹部以便腸管松解。如果在整個(gè)加壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)包塊,用手對(duì)準(zhǔn)套頭做反向推擠,也可收到一定療效?! ?結(jié)果  空氣整復(fù)時(shí),套疊頭部表現(xiàn)為軟組織塊影,其中球形88例,呈半圓形23例,啞鈴狀18例,分葉狀4例??諝夤嗄c成功復(fù)位120例,13例未復(fù)通。回結(jié)型90例,成功復(fù)通85例,占94.4%,回回結(jié)型26例,成功復(fù)通23例,占88.5%,回回型10例,全部復(fù)通,其余8例屬于回回結(jié)結(jié)型及回結(jié)結(jié)

4、型,僅復(fù)通2例,還有1例造成腸穿孔。病程≤24h者整復(fù)率為95.6%,24h~48h者整復(fù)率為78.3%,≥485h者整復(fù)率為55.1%。套疊部位在肝曲近側(cè)者整復(fù)率為97.4%,在橫結(jié)腸中段至脾曲者整復(fù)率為87.7%,在降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸者整復(fù)率為50.5%?! ?討論  3.1全面掌握臨床癥狀和復(fù)位的適應(yīng)證  由于小兒的身體各個(gè)器官發(fā)育未成熟,當(dāng)發(fā)生腸套疊時(shí),容易發(fā)生合并癥及全身中毒癥狀,當(dāng)患兒時(shí)間比較長(zhǎng),有發(fā)熱、脫水、酸中毒、血白細(xì)胞及嗜中性白細(xì)胞百分計(jì)數(shù)增高時(shí),注意有否腹膜炎或敗血癥征象或者有小腸梗阻時(shí),空氣灌腸應(yīng)慎重,以免發(fā)生腸穿孔。作者

5、就曾有1例發(fā)生穿孔的病例。  3.2空氣灌腸復(fù)位方法  空氣灌腸復(fù)位時(shí)應(yīng)配備壓力表,整個(gè)加壓過(guò)程由低壓開始逐漸增高,一般在80mmHg~120mmHg之間。如果一次未成功可放氣后重新再來(lái),在放氣后輕輕按壓患兒腹部以便腸管松解,這時(shí)候應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂,改善血液循環(huán)。如果在整個(gè)加壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)包塊,用手對(duì)準(zhǔn)套頭做反向推擠,有利于提高復(fù)位效果?! ?.3壓力的選擇5  適當(dāng)?shù)膲毫纯杀WC腸套疊整復(fù),又可避免引起腸管破裂、窒息以及復(fù)壓增高造成的嘔吐等并發(fā)癥。年齡與壓力的關(guān)系是:4個(gè)月~8個(gè)月為5kPa~8kPa,9個(gè)月~12個(gè)月為8kPa~10

6、8kPa,13個(gè)月~24個(gè)月為10kPa~138kPa,最高不超過(guò)158kPa,這是因?yàn)槟挲g越小,腸壁對(duì)壓力耐受力越低,加之病程長(zhǎng),病情演變,全身狀況惡化較快較重,也是影響整復(fù)率的因素?! ?.4整復(fù)失敗與病程、腸套疊類型密切相關(guān)  從解剖理論上可知回腸末端是腹腔內(nèi)各臟器中血供最差的。腸套疊隨著病程的延長(zhǎng),腸蠕動(dòng)的作用,使套入頭部漸漸向前推進(jìn)延伸,可產(chǎn)生回腸套回腸,再套入結(jié)腸甚至盲腸、闌尾、腸系膜可被一并拖入套鞘形成復(fù)套。被套腸管層層重疊受壓,血供障礙,外層套鞘痙攣、收縮、水腫,更加重原血供差的末端回腸的缺血,較早形成腸壞死、穿孔的并發(fā)癥,增加

7、復(fù)位難度。另外病程越長(zhǎng),套疊越緊,臨床出現(xiàn)嘔吐、血便時(shí)間越早,癥狀越重,全身狀況隨之越差,不宜長(zhǎng)時(shí)間加壓整復(fù),影響整復(fù)成功。對(duì)于繼發(fā)性腸套疊也不易復(fù)通?! ?.5整復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)  空氣進(jìn)入小腸;盲腸充盈良好;腹脹減輕,腹部包塊消失;疼痛消失,患兒安穩(wěn),可入睡;血便消失。整復(fù)成功后觀察245h,此間禁食,經(jīng)靜脈適量補(bǔ)液??偨Y(jié)以上經(jīng)驗(yàn)表明,嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)治療是一種簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小,值得推廣應(yīng)用的技術(shù)。整復(fù)失敗的嬰幼兒大都為病程長(zhǎng)、套疊部位較遠(yuǎn)、患兒全身情況差者。因此,在空氣灌腸整復(fù)前,必須要綜合分析以上影響整復(fù)的重要因素,掌握適應(yīng)證,提

8、高整復(fù)手法技巧,以求提高成功率?! ⒖嘉墨I(xiàn): ?。?]劉立偉,羅源利.嬰兒腸套疊伴腸壞死的臨床X線表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,1999,33:110

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