46例采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析

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1、------精品文檔!值得擁有!------46例采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析【摘要】目的探討肱骨近端鎖定鋼板Medicine治療肱骨近端骨折臨床療效。方法對平頂山市第一人民Medicine醫(yī)院骨科采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床資料進(jìn)行work總結(jié)分析。結(jié)果術(shù)后所有患者隨訪4~12個月,三部分骨折29例,優(yōu)10例,良19例,優(yōu)良率為100%;四部分骨折17例,優(yōu)8例,良9例,可1例,優(yōu)良率為94.1%。結(jié)論肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端三部分和四部分骨折,內(nèi)固定穩(wěn)定,操作簡單,并發(fā)癥少,可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,療效滿意。  【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折肱;骨近端鎖定鋼板

2、;臨床療效    肱骨近端骨折是一種較為復(fù)雜的骨折,是一種常見骨折,約占全身骨折4%~5%SUP[1]/SUP。治療較為困難,手術(shù)難度較大,骨折固定往往不牢固,術(shù)后的肱骨頭壞死率、殘疾發(fā)生率較高。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法,效果均不滿意,本科采用肱骨近端鎖定鋼板(lockingproximalhumerusplateLPHP)治療肱骨近端骨折取得良好療效現(xiàn)匯報如下。  1臨床資料------珍貴文檔!值得收藏!-----------精品文檔!值得擁有!------  1.1一般資料本組選用我科2006年1月至2008年1月期間治療肱骨近端粉碎性閉合性骨折46例,其中男31例,女15例,年齡24~

3、78歲,平均52歲。受傷至手術(shù)時間3~16d,平均5d。根據(jù)Neer分型,三部分骨折29例,伴有肩關(guān)節(jié)脫位5例;四部分骨折17例,伴有肩關(guān)節(jié)脫位3例。全部患者常規(guī)行肩關(guān)節(jié)正位及腋位X線檢查,其中39例患者行三維CT重建檢查。  1.2手術(shù)方法本組均采用切開復(fù)位LPHP內(nèi)固定?;颊呷⊙雠P位,患肩墊高,或沙灘椅臥位,采用臂叢麻醉或全身麻醉,由三角肌與胸大肌間溝入路,依次切開皮膚皮下組織,保護(hù)頭靜脈,三角肌的前部肌纖維可部分切斷充分顯露術(shù)野,顯露肱骨近端,盡量保護(hù)關(guān)節(jié)囊、肩袖的血運(yùn)。有肩關(guān)節(jié)脫位者予復(fù)位,以肱二頭肌長頭腱為標(biāo)志,使用克氏針臨時復(fù)位骨折,選擇適當(dāng)長度的LPHP放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下

4、0.5cm,結(jié)節(jié)間溝后1cm,鋼板近端安裝導(dǎo)向器,在其引導(dǎo)下向肱骨頭擰入2~4枚鎖定螺釘。確定螺釘未穿出關(guān)節(jié)面,肱骨干部分用皮質(zhì)骨螺釘或鎖定螺釘逐一固定,常規(guī)修復(fù)關(guān)節(jié)囊及肩袖,檢查肩關(guān)節(jié)活動良好后放置引流,沖洗后關(guān)閉切口。  1.3術(shù)后處理術(shù)后患者上肢行懸吊固定,術(shù)后第2d拔除切口引流后就可進(jìn)行輕度被動擺動鍛煉,2周后行肩關(guān)節(jié)的主動擺動鍛煉,術(shù)后3周行被動內(nèi)收、內(nèi)旋的功能鍛煉,術(shù)后6周開始主動功能鍛煉及肌力練習(xí),同時加大前屈、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收的動作范圍。3個月后行力量鍛煉并加強(qiáng)各方向的主、被動功能鍛煉。  1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后功能恢復(fù)情況根據(jù)Neer評定法進(jìn)行綜合評估SUP[2]/S

5、UP。  2結(jié)果------珍貴文檔!值得收藏!-----------精品文檔!值得擁有!------  術(shù)后所有患者隨訪4~12個月,平均6個月。術(shù)后未見骨折再移位,無創(chuàng)口感染,無骨折不愈合,無肱骨頭壞死,無內(nèi)固定松動折斷,無腋神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。三部分骨折29例,優(yōu)10例,良19例,優(yōu)良率為100%。四部分骨折17例,優(yōu)8例,良9例,可1例,優(yōu)良率為94.1%。  3討論  肱骨近端骨折是一種常見骨折,骨折的Medicine治療隨著骨折粉碎程度的增加,骨折預(yù)后越差,Neer一部分及二部分骨折患者可考慮保守治療。三部分骨折與四部分骨折的治療是較為困難的,術(shù)后的功能恢復(fù)較難。內(nèi)固

6、定包括傳統(tǒng)鋼板,如“T”型、三葉草型、解剖型鋼板、松質(zhì)骨螺釘、克氏針、張力帶鋼絲,但并發(fā)癥較多,常見有螺釘松動脫出,鋼板斷裂,肱骨頭被螺釘切割,骨折再移位,穩(wěn)定型不足,血供遭到破壞等手術(shù)并發(fā)癥。  肱骨近端鎖定鋼板適用于肱骨近端骨折Neer分型二部分、三部分、四部分骨折。優(yōu)點(diǎn):①根據(jù)肱骨近端解剖形狀設(shè)計(jì)SUP[3]/SUP,鋼板的形狀與肱骨近端的形狀一致,無需預(yù)彎,手術(shù)的剝離范圍較小,減少對肱二頭肌長頭腱的干擾,減少術(shù)后鋼板對軟組織的刺激利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)降低肩峰下撞擊可能;②鋼板與螺釘?shù)逆i定使鋼板螺釘一體化,實(shí)際上是一個內(nèi)固定支架SUP[4]/SUP,形成一個整體,可防止螺釘退出

7、、內(nèi)固定松動;③LPHP改變了傳統(tǒng)鋼板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式,允許在接骨板和骨骼之間存在一定空隙,最大限度的保護(hù)骨膜和骨的血液供應(yīng)SUP[5]/SUP  總之,肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端三部分和四部分骨折,內(nèi)固定穩(wěn)定,操作簡單,并發(fā)癥少,可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,療效滿意。  ------珍貴文檔!值得收藏!-----------精品文檔!值得擁有!------  參考文獻(xiàn) ?。?]王冠軍,張春才,許碩貴.

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