2012年村醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)教材常見病和常見癥狀

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1、2012課題2012年村醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)課題常見病和常見癥狀——楊旭發(fā)熱（fever）：病理性體溫升高超過正常高限，是機體對致病子因子的種全身性防御反應(yīng)。標準口溫37℃或肛溫37.6℃，24h＜1℃病因感染性多見非感染性風濕性、變態(tài)性、血液病、Ca、理化損害和神經(jīng)源性，以及脫水熱、吸收熱、高代謝、充血性心力衰竭等引起的發(fā)熱。低熱37℃-38℃熱中熱38℃-39℃高熱39℃-40℃超高熱＞40℃。37℃-37.6℃且持續(xù)一月長期微熱，＞38℃以上并持續(xù)兩周以上長期高熱。稽留熱39-40達數(shù)日或數(shù)周24h＜1℃?？人裕菏且环N保護性反射，主要作用是清除投懷氣道內(nèi)的分泌物或異物。刺激類型：物理化學(xué)性

2、、炎癥性和心因性。干咳：呼吸道疾?。ㄑ装Y、異物、Ca）、胸摸病變、心血管、咳嗽變異性哮喘、后鼻道滴涕、胃食管反流、服用ACEI類藥物。濕性：痰液性。發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、膿痰、咯血、杵狀指、哮鳴音。水腫：有過多的液體積聚在人體組織間隙或體腔中，但不包括臟器中積水過多，如肺水腫、腦水腫等。單純有胸腹腔心包、陰囊積液。心源性、腎源性、肝源性、表現(xiàn)：體檢無水腫體重增加5％的潛在水腫。輕踝中膝蓋重膝蓋上。呼吸系統(tǒng)；上感、流感、TB病、COPD、肺心病。心血管系統(tǒng)：心衰、高血壓。消化系統(tǒng)：胃炎、消化性潰瘍、肝炎、肝硬化、炎癥性疾病。泌尿系統(tǒng)：感染、結(jié)石、腎炎和腎病綜合征。內(nèi)分泌：甲亢、糖尿病。N

3、S：頭痛、中風、感染性疾病。上感；外鼻孔至環(huán)狀軟骨下限包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。病原體是病毒，少數(shù)是細菌。多發(fā)冬春季節(jié)，噴嚏和飛沫經(jīng)空氣傳播。70-80℅病毒，鼻、冠狀、腺、流感、副流感、合胞、?？?、柯薩奇。20-30℅-18-2012課題細菌，以口腔定植菌溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌。表現(xiàn)：1.普通感冒2.急性病毒性咽炎和喉炎3.急性皰疹性咽峽炎4.急性咽結(jié)膜炎5.急性咽扁桃體炎。并發(fā)癥：1.急性鼻竇炎2.中耳炎3.氣管—氣管炎。4.溶血性鏈球菌→風濕熱、腎小球腎炎；5.少數(shù)病毒→病毒性心肌炎。鑒別診斷：1.過敏性鼻炎2.流行性感冒3.急性氣管—氣管炎4.急

4、性傳染病前驅(qū)癥狀：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、肝炎、心肌炎。治療：1.對癥2.抗菌素：青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。3.抗病毒目前有濫用造成流感病毒耐藥現(xiàn)象，所以如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2天一般無需應(yīng)用。對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林、奧司他韋。4.中草藥清熱解毒和抗病毒的可選用。預(yù)防：重在預(yù)防，隔離傳染源有助于避免傳染。加強錘煉、增強體質(zhì)、生活飲食規(guī)律、改善營養(yǎng)。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。流行性感冒（influenza）流行性感冒:由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急，高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身

5、肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，而呼吸道卡他癥狀輕微。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。季節(jié)性北方→冬季南方→冬夏兩季。病原體：屬正科黏病毒科，為RNA病毒。臨床表現(xiàn)：單純型，胃腸型，肺炎型，中毒型。潛伏期1-3天。有明顯流行和暴發(fā)。急性起病，畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。鼻咽喉部癥狀較輕。食欲減退，胃腸型者有腹痛、腹脹、腹瀉等消化癥狀。肺炎型者有表現(xiàn)為肺炎，甚至呼吸衰竭。中毒型者表現(xiàn)為全身毒血癥表現(xiàn)，嚴重者可致循環(huán)衰竭。治療：1.隔離2.對癥3.抗病毒4.支持和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)、給予易于消化的飲食。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。呼吸衰竭時給予

6、呼吸支持治療。繼發(fā)細菌感染時用及時使用抗生素。預(yù)后：與病毒毒力、自身免疫狀況有關(guān)。年老體弱者易患肺炎性流感而病死率較高。單純型流感預(yù)后較好。肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）在本世紀仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一。-18-2012課題流行病學(xué)：1.全球疫情：全球三分之一的人（約20億）曾受到結(jié)核桿菌的感染。WHO把印度.中國.俄羅斯.南非.秘魯?shù)?2個國家列為高發(fā)國家，占全球的百分之八十。2.我國疫情：⑴高感染率全國約5.5億人口曾受到結(jié)核分枝桿菌感染，城市感染率高于農(nóng)村。⑵高肺結(jié)核患病率2004年活

7、動性肺結(jié)核患病率、痰涂片陽性（簡稱涂陽）及或培養(yǎng)陽性（簡稱菌陽）肺結(jié)核病例數(shù)分別約為500萬、150萬和200萬。15～59歲涂陽肺結(jié)核患者數(shù)占全部涂陽患者的61.6％。⑶死亡人數(shù)多每年約有13.3萬人死于結(jié)核病。⑷地區(qū)患病率差異大西部地區(qū)活動性肺結(jié)核患病率、涂陽肺結(jié)核和培養(yǎng)陽性肺結(jié)核患病率明顯高于全國平均水平，而東部低于全國平均水平。結(jié)核桿菌分人型、牛、非洲、鼠型。人型占90﹪?？顾崛旧t色，生長緩慢，抵抗力強：對干燥→可存數(shù)月數(shù)年、冷→可存