恙蟲病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)中疾控疾發(fā)〔2009〕1號(hào)

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1、中疾控疾發(fā)〔2009〕1號(hào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)《恙蟲病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》的通知各省、自治區(qū)、直轄市疾病預(yù)防控制中心、云南省地方病防治所：近年來(lái)我國(guó)許多地區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的恙蟲病病例數(shù)呈上升趨勢(shì)，今年尤為明顯，部分地區(qū)出現(xiàn)局部暴發(fā)疫情，北方地區(qū)流行范圍不斷擴(kuò)大。為指導(dǎo)臨床醫(yī)生做好該病的診療和報(bào)告，疾病預(yù)防控制專業(yè)人員做好疫情調(diào)查與處理工作，加強(qiáng)公眾健康教育，我中心組織專家編寫了《恙蟲病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》，現(xiàn)印發(fā)你們，并請(qǐng)及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)（也可自www.chinacdc.cn下載），組織學(xué)習(xí)，做好本地的恙蟲病防治工作。附件：恙蟲病預(yù)防控制技術(shù)指南（試

2、行）二〇〇八年十二月三十一日抄送：衛(wèi)生部疾控局1中國(guó)疾病預(yù)防控制中心辦公室2009年1月4日印發(fā)校對(duì)人：劉波1附件：恙蟲病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）恙蟲病（scrubtyphus或tsutsugamushidisease），又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體（Orientiatsutsugamsushi，Ot，原稱恙蟲病立克次體（Rickettsialtsutsugamushioi）所引起的自然疫源性疾病。以鼠類為主要傳染源，經(jīng)恙螨幼蟲叮咬傳播。臨床以發(fā)熱、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹為特征，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡。本病主要流行于熱帶和亞熱帶，東亞各國(guó)流行較為廣泛

3、。恙蟲病在我國(guó)呈廣泛分布，大部分省份都曾有病例報(bào)告。我國(guó)恙蟲病疫情在80年代末期達(dá)到高峰，年報(bào)告約2500例。1989年后不再列為法定報(bào)告?zhèn)魅静?。近年?lái)許多地區(qū)開(kāi)始網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，全國(guó)病例報(bào)告數(shù)呈上升趨勢(shì)，北方地區(qū)流行范圍不斷擴(kuò)大，多次出現(xiàn)局部暴發(fā)疫情。由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，故易發(fā)生誤診和漏診，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。為指導(dǎo)臨床醫(yī)生和疾病預(yù)防控制專業(yè)人員做好該病的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、診斷、治療、個(gè)人防護(hù)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和疫情調(diào)查與處置工作，加強(qiáng)公眾健康教育，制定本技術(shù)指南。一、目的（一）指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確開(kāi)展恙蟲病的診斷和治療，及時(shí)報(bào)告病例。（二）指導(dǎo)各級(jí)疾病預(yù)防

4、控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展恙蟲病監(jiān)測(cè)、1流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和疫情控制工作。二、疾病概述（一）病原學(xué)恙蟲病病原體是恙蟲病東方體，原屬于立克次體科(Rickensieae)的立克次體屬(Rickettsia)，后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該病原體的部分生物學(xué)特性明顯不同于該屬其它立克次體，從而將其另立一屬，稱東方體屬(Orientia)，將恙蟲病立克次體改稱為恙蟲病東方體。1.生物學(xué)特性（1）形態(tài)結(jié)構(gòu)恙蟲病東方體在宿主細(xì)胞的細(xì)胞核附近的胞質(zhì)內(nèi)寄生，行二分裂繁殖。經(jīng)Giemsa或Guneinez染色光鏡下可見(jiàn)立克次體，大小為0.3-0.5μm×1.2-3.0μm，在電鏡下可見(jiàn)其多形態(tài)

5、，呈圓形、橢圓形、短桿狀及啞鈴狀等。（2）培養(yǎng)特性恙蟲病東方體的分離和鑒定常采用小白鼠，培養(yǎng)多采用雞胚卵黃囊和組織細(xì)胞。雞胚培養(yǎng)時(shí)，多采用7-9日齡，行卵黃囊接種，瀕死收獲即可獲豐富的恙蟲病東方體。恙蟲病東方體多采用Vero和L929培養(yǎng)。2.恙蟲病東方體的分型（1）血清型恙蟲病東方體存在抗原型的多樣性和混合型。迄今為止，世界各地已從患者、媒介昆蟲及嚙齒動(dòng)物中分離到百余株恙蟲病病原體，1公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)型為Karp、Kato和Gilliam3個(gè)血清型，在中國(guó)均有分布，據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)長(zhǎng)江以南地區(qū)以Karp型為主，長(zhǎng)江以北地區(qū)以Gilliam型居多。（2）基因

6、型目前恙蟲病東方體的基因分型多以56kD表面蛋白基因作為目的基因，基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等，據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)福建、廣東地區(qū)以Karp型為主，江蘇北部、山東地區(qū)以Kawasaki型為主。（二）流行病學(xué)1.宿主動(dòng)物與傳播媒介鼠類是最重要的儲(chǔ)存宿主，我國(guó)目前已在嚙齒目的18種動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)恙蟲病東方體的自然感染，如黃毛鼠、黑線姬鼠、黃胸鼠等；其次為食蟲目動(dòng)物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩。此外，兔、豬、貓和禽類也能感染。本病的傳播媒介是恙螨（Chigge

7、rmite），全球已發(fā)現(xiàn)3000多個(gè)種，我國(guó)有500多個(gè)種，分布遍及全國(guó)。只有少數(shù)恙螨能成為恙蟲病的傳播媒介，我國(guó)已經(jīng)證實(shí)的媒介有地里纖恙螨、小盾纖恙螨、微紅纖恙螨、高湖纖恙螨、海島纖恙螨和吉首纖恙螨等。恙螨一生經(jīng)歷卵、次卵、幼蟲、若蛹、若蟲、成蛹和成蟲7個(gè)時(shí)期，僅幼蟲時(shí)期營(yíng)寄生生活，能夠傳播疾病，其它階段都生存于地面淺表層。恙螨活動(dòng)范圍極小，呈點(diǎn)狀分布，聚集于一處，形成“螨島”。12.傳播途徑本病通過(guò)攜帶恙蟲病東方體的恙螨幼蟲叮咬傳播。恙螨幼蟲孵出后，在地面草叢中活動(dòng)，遇到宿主動(dòng)物或人時(shí)即附著其體表叮咬組織液，3-5天吸飽后落于地面。恙螨一生一般只在幼蟲

8、期叮咬宿主動(dòng)物一次，獲得東方體后經(jīng)卵垂直傳播，當(dāng)子代恙螨叮咬人時(shí)傳