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1、恙蟲病預防控制技術指南（試行）恙蟲?。╯crubtyphus或tsutsugamushidisease），又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體（Orientiatsutsugamsushi，Ot，原稱恙蟲病立克次體（Rickettsialtsutsugamushioi）所引起的自然疫源性疾病。以鼠類為主要傳染源，經(jīng)恙螨幼蟲叮咬傳播。臨床以發(fā)熱、焦痂或潰瘍、淋巴結腫大及皮疹為特征，嚴重者可發(fā)生死亡。本病主要流行于熱帶和亞熱帶，東亞各國流行較為廣泛。恙蟲病在我國呈廣泛分布，大部分省份都曾有病例報告。我國
2、恙蟲病疫情在80年代末期達到高峰，年報告約2500例。1989年后不再列為法定報告?zhèn)魅静?。近年來許多地區(qū)開始網(wǎng)絡直報，全國病例報告數(shù)呈上升趨勢，北方地區(qū)流行范圍不斷擴大，多次出現(xiàn)局部暴發(fā)疫情。由于醫(yī)務人員對該病缺乏認識，故易發(fā)生誤診和漏診，導致嚴重的并發(fā)癥甚至死亡。為指導臨床醫(yī)生和疾病預防控制專業(yè)人員做好該病的發(fā)現(xiàn)、報告、診斷、治療、個人防護、實驗室檢測和疫情調查與處置工作，加強公眾健康教育，制定本技術指南。一、目的（一）指導各級醫(yī)療機構正確開展恙蟲病的診斷和治療，及時報告病例。（二）指導各級疾病
3、預防控制機構開展恙蟲病監(jiān)測、流行病學調查、實驗室檢測和疫情控制工作。二、疾病概述（一）病原學恙蟲病病原體是恙蟲病東方體，原屬于立克次體科(Rickensieae)的立克次體屬(Rickettsia)，后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該病原體的部分生物學特性明顯不同于該屬其它立克次體，從而將其另立一屬，稱東方體屬(Orientia)，將恙蟲病立克次體改稱為恙蟲病東方體。1.生物學特性（1）形態(tài)結構恙蟲病東方體在宿主細胞的細胞核附近的胞質內寄生，行二分裂繁殖。經(jīng)Giemsa或Guneinez染色光鏡下可見立克次體，大小
4、為0.3-0.5μm×1.2-3.0μm，在電鏡下可見其多形態(tài)，呈圓形、橢圓形、短桿狀及啞鈴狀等。（2）培養(yǎng)特性恙蟲病東方體的分離和鑒定常采用小白鼠，培養(yǎng)多采用雞胚卵黃囊和組織細胞。雞胚培養(yǎng)時，多采用7-9日齡，行卵黃囊接種，瀕死收獲即可獲豐富的恙蟲病東方體。恙蟲病東方體多采用Vero和L929培養(yǎng)。2.恙蟲病東方體的分型（1）血清型恙蟲病東方體存在抗原型的多樣性和混合型。迄今為止，世界各地已從患者、媒介昆蟲及嚙齒動物中分離到百余株恙蟲病病原體，公認的標準型為Karp、Kato和Gilliam3個
5、血清型，在中國均有分布，據(jù)目前文獻報道，我國長江以南地區(qū)以Karp型為主，長江以北地區(qū)以Gilliam型居多。（2）基因型目前恙蟲病東方體的基因分型多以56kD表面蛋白基因作為目的基因，基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等，據(jù)現(xiàn)有文獻報道，我國福建、廣東地區(qū)以Karp型為主，江蘇北部、山東地區(qū)以Kawasaki型為主。（二）流行病學1.宿主動物與傳播媒介鼠類是最重要的儲存宿主，我國目前已在嚙齒
6、目的18種動物中發(fā)現(xiàn)恙蟲病東方體的自然感染，如黃毛鼠、黑線姬鼠、黃胸鼠等；其次為食蟲目動物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩。此外，兔、豬、貓和禽類也能感染。本病的傳播媒介是恙螨（Chiggermite），全球已發(fā)現(xiàn)3000多個種，我國有500多個種，分布遍及全國。只有少數(shù)恙螨能成為恙蟲病的傳播媒介，我國已經(jīng)證實的媒介有地里纖恙螨、小盾纖恙螨、微紅纖恙螨、高湖纖恙螨、海島纖恙螨和吉首纖恙螨等。恙螨一生經(jīng)歷卵、次卵、幼蟲、若蛹、若蟲、成蛹和成蟲7個時期，僅幼蟲時期營寄生生活，能夠傳播疾病，其它階段都生存于地面淺
7、表層。恙螨活動范圍極小，呈點狀分布，聚集于一處，形成“螨島”。2.傳播途徑本病通過攜帶恙蟲病東方體的恙螨幼蟲叮咬傳播。恙螨幼蟲孵出后，在地面草叢中活動，遇到宿主動物或人時即附著其體表叮咬組織液，3-5天吸飽后落于地面。恙螨一生一般只在幼蟲期叮咬宿主動物一次，獲得東方體后經(jīng)卵垂直傳播，當子代恙螨叮咬人時傳播本病。人與人之間不傳染，尚無接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液導致傳播的報道。3.人群易感性人對恙蟲病東方體普遍易感，病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力。流行地區(qū)居民多經(jīng)感染而獲得免疫，通常表現(xiàn)為散發(fā)，外來
8、人群進入疫區(qū)常易發(fā)生流行。田間勞作的農民、野外作業(yè)人員（伐木、筑路工人、地質勘探人員等）、野外訓練部隊和野外旅游者等受恙螨侵襲機會較多，容易發(fā)生感染。4.地理分布和發(fā)病季節(jié)特點本病主要流行于熱帶和亞熱帶，東亞各國流行較為廣泛，日本、韓國、泰國和澳大利亞等國家報道發(fā)病較多。恙蟲病在我國呈廣泛分布，除內蒙古、青海、寧夏和***外，其余省份都曾有病例報告。我國北方和南方的流行季節(jié)有顯著差異。長江以南地區(qū)以6-8月為流行高峰，屬于“夏季型”，宿主動物以黃毛鼠、黃胸鼠、褐家鼠和黑線姬鼠為主，
