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《升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈根部置換手術(shù)護(hù)理路徑》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈根部置換手術(shù)護(hù)理路徑術(shù)前n術(shù)前一日訪視病人,了解手術(shù)方式并復(fù)習(xí)手術(shù)步驟。n術(shù)前一日訪視病人，了解病史、過(guò)敏史及病情，檢查有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)手術(shù)方式備好所需器械、儀器及搶救器材。根據(jù)病人體重選擇大小合適的除顫器手柄。檢查所需電刀、吸引器、ACT機(jī)、除顫器性能是否良好。n核對(duì)病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，無(wú)誤后與巡回護(hù)士一起推病人入手術(shù)間，協(xié)助病人移至手術(shù)臺(tái)。開(kāi)啟持物鉗并注明開(kāi)啟時(shí)間。備溫液體及溫外用生理鹽水。n緩沖區(qū)核對(duì)病人信息、檢查病人皮膚、備皮情況，無(wú)誤后推入手術(shù)間，協(xié)助病人移至手術(shù)床，脫去衣物
2、蓋被保暖，必要時(shí)協(xié)助使用暖風(fēng)設(shè)備。根據(jù)病人選擇合適的套管針于右上肢建立靜脈通路。n備齊手術(shù)所用敷料和器械包：心臟底包、心臟大單、手術(shù)衣包各一，燈把兩個(gè)，心外器械包、體外特殊，搭橋器械，根據(jù)病人選擇適當(dāng)型號(hào)的除顫器鏟以備急用,并檢查是否齊全、是否在有效期內(nèi)。n與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師根據(jù)手術(shù)安全核查表核對(duì)患者信息無(wú)誤后，協(xié)助麻醉師做好麻醉，備好電刀、吸引器、除顫儀，體位墊。n在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上簽上自己的名字。n動(dòng)靜脈穿刺完畢、氣管插管固定后，進(jìn)行導(dǎo)尿，并注明時(shí)間，安置病人平臥位，胸背墊方型體位墊，雙上肢合攏用床單固定好，枕部、骶尾部及足跟放置
3、軟枕保護(hù)，防止壓瘡。n備好手術(shù)臺(tái)上所需一次性無(wú)菌材料：護(hù)皮膜一張，23號(hào)、10號(hào)、15號(hào)、11號(hào)刀片各一、4、7、10號(hào)慕絲線各一包、5ml、20ml、50ml注射器各一個(gè)、電刀、吸引器管各一、胸骨鋼絲二根或三根、骨蠟兩包、5-0W8310,4-0W8761，筆式電燒，各型號(hào)手套等。n在病人臀大肌處粘貼電刀負(fù)極板，檢查病人皮膚與手術(shù)床的金屬部件無(wú)接觸，將電刀調(diào)至常用功率數(shù)值。n根據(jù)病人體重計(jì)算肝素用量、多巴胺，抽取后貼好標(biāo)簽交予麻醉師備用，查看病歷遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并簽字。n準(zhǔn)備好無(wú)菌器械車(chē)，手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)行外科洗手，穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手
4、套，整理手術(shù)器械車(chē)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有物品，準(zhǔn)備好胸骨據(jù)。n巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械用物，并準(zhǔn)確記錄。n遞給手術(shù)醫(yī)生彎盤(pán)、夾碘伏小紗布的卵圓鉗，消毒病人切口及周?chē)つw。n傳遞開(kāi)刀巾切口周?chē)亙蓪樱啿疾粮汕锌谔幤つw粘貼護(hù)皮膜，協(xié)助鋪大單，注意無(wú)菌鋪巾方法及順序，尾側(cè)加鋪中單。鋪好大洞單后，在手術(shù)野下方放置一塊特制的布兜，以便術(shù)中放置電刀頭和吸引器頭、剪刀、鑷子等?！銎餍低斜P(pán)上加蓋兩塊開(kāi)刀巾，整理手術(shù)器械托盤(pán)。將彎盤(pán)常規(guī)用物放于器械臺(tái)，艾麗斯鉗固定電刀頭、吸引器，遞燈把安于手術(shù)燈上。■幫助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣。連接好吸引器
5、、電刀。所有人員物品到位。進(jìn)行手術(shù)暫停，核對(duì)無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中n彎盤(pán)傳遞手術(shù)刀，切皮，胸骨正中切口。傳遞止血鉗夾住出血點(diǎn)，用電刀的電凝功能止血。n密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品。n傳遞電鋸鋸胸骨，骨臘止血，小開(kāi)胸器撐開(kāi)胸骨（根據(jù)病人大小選擇開(kāi)胸器）。n提前備好各種型號(hào)的瓣膜。遞心外無(wú)損傷鑷子、心外精細(xì)剪刀剪開(kāi)心包，用胖圓針7號(hào)線懸吊心包，換開(kāi)胸器撐開(kāi)胸腔，行心外探查以進(jìn)一步確診。n升降手術(shù)托盤(pán)時(shí)注意檢查病人肢體有無(wú)受壓。n游離主A，遞線繩，蚊鉗，縫主動(dòng)脈荷包兩根，備蚊鉗、皮管、線勾、鉗夾7號(hào)絲線，張申主任習(xí)慣接下去游離上下腔靜脈
6、，然后縫主動(dòng)脈灌注荷包、上腔靜脈荷包、下腔靜脈荷包、左心荷包（成人用2-0滌綸編結(jié)線、兒童用3-0滌綸編結(jié)線、嬰兒用4-0滌綸編結(jié)線）遞鉤子、套管、蚊鉗（主動(dòng)脈荷包用兩根同樣長(zhǎng)的套管，其他依次長(zhǎng)一些）n依次備好主動(dòng)脈插管、腔房管，11號(hào)尖刀片、長(zhǎng)彎鉗、長(zhǎng)彎鉗夾線繩或7號(hào)絲線，進(jìn)行插管n密切觀察病人病情變化，供應(yīng)臺(tái)上所需物品，隨時(shí)做好搶救病人的準(zhǔn)備。需輸入異體血時(shí)要遵循輸血核查原則與麻醉師認(rèn)真核對(duì)，并準(zhǔn)確填寫(xiě)輸血護(hù)理記錄單。n升主動(dòng)脈插管，遞濕紗布，松開(kāi)管道鉗排氣后連接體外循環(huán)之供血管。然后插腔房管腔、灌注管、左心管分別遞線繩或7絲線捆幫管
7、道。n監(jiān)督參與手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則，保證手術(shù)間安靜整潔。n阻斷血流，體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)。n心外精細(xì)剪刀、心外鑷子剪開(kāi)升主動(dòng)脈，牽引線懸吊主動(dòng)脈壁，左右直灌頭灌注。n遞心內(nèi)拉鉤，探查主動(dòng)脈瓣。剪下主動(dòng)脈瓣，保管好剪下的主動(dòng)脈瓣膜送病理。n遞合適的測(cè)瓣器與主刀醫(yī)師測(cè)試主動(dòng)脈瓣以選擇合適的人工血管帶瓣管道，，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師要求選擇2-0滌綸編結(jié)線間斷縫合或3根3-0普里靈連續(xù)縫合。n縫合完畢，操作者手上噴水，便于打結(jié)。N做冠狀動(dòng)脈移植：用專用的筆式電燒在人工血管兩側(cè)打兩個(gè)孔，將左右兩則冠脈移植在人造血管上。N將人工血管遠(yuǎn)端與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合。粗針頭排氣
8、。N復(fù)溫，開(kāi)放升主n4-0普里靈縫合切口。依次拔除腔房管、左心、主動(dòng)脈灌注、主動(dòng)脈插管，拔除腔房管用小心耳鉗7號(hào)絲線結(jié)扎。n備好魚(yú)精蛋白交于麻醉師術(shù)后n清點(diǎn)器械、紗布等數(shù)量，胖圓針4號(hào)線關(guān)閉心
