113章 麻醉科的組織與管理(麻醉前小結(jié)表及議定書)

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1、第113章麻醉科的組織與管理目錄第1節(jié)麻醉科的組織結(jié)構(gòu)和任務(wù)　　一、麻醉科門診　　二、臨床麻醉　　三、麻醉恢復(fù)室　　四、加強治療病房(ICU)　　五、疼痛診療　　六、麻醉學(xué)研究室或?qū)嶒炇摇　∑摺⒔虒W(xué)組織第2節(jié)麻醉科的建設(shè)　　一、建制　　二、編制　　三、設(shè)備四、基本設(shè)施第3節(jié)麻醉科的管理　　一、各級人員職責(zé)　　二、臨床麻醉工作程序　　三、業(yè)務(wù)管理制度第113章麻醉科的組織與管理　　現(xiàn)代麻醉學(xué)是一門獨立的二級學(xué)科，它集中了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程以及多種邊緣學(xué)科中有關(guān)麻醉學(xué)的基本理論和工程技術(shù)，從而形成自身的理論與技術(shù)體系?，F(xiàn)代麻醉學(xué)是外

2、科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等手術(shù)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的重要前提與支柱。麻醉科的基本工作任務(wù)是：①為手術(shù)順利進行提供安定、無痛、肌松及合理控制應(yīng)激等必需條件；②維護病人在手術(shù)前、中、后各階段的安全并防治并發(fā)癥；③麻醉恢復(fù)室（RR）及加強治療病房（ICU）的建立與管理；④急救與生命復(fù)蘇；⑤疼痛診療；⑥麻醉學(xué)教育及科研工作等。　　為此目的，麻醉科的建設(shè)必具有以下基本特點：①麻醉科醫(yī)師及其他工作人員在數(shù)量上必須與手術(shù)科室的床位數(shù)以及床位周轉(zhuǎn)情況相適應(yīng)，以能保證手術(shù)的正常運行，此外，應(yīng)能滿足RR、ICU、疼痛診療等工作的開展和教學(xué)與科研工作的需要；②

3、麻醉專業(yè)人員應(yīng)在堅實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和較豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，進行系統(tǒng)的專業(yè)理論和技術(shù)訓(xùn)練，以能勝任上述基本任務(wù)；③配備足夠數(shù)量的優(yōu)質(zhì)藥物、器械和儀器；④RR和ICU的建立、危重病人急救和生命復(fù)蘇等工作的開展；⑤醫(yī)療、教學(xué)、科研三者的統(tǒng)一體?！　〉?節(jié)　麻醉科的組織結(jié)構(gòu)和任務(wù)　　凡以臨床麻醉、加強治療病房（ICU）等為主要工作內(nèi)容的麻醉科應(yīng)考慮易名為麻醉與危重醫(yī)學(xué)科（departmentofanesthesiaandcriticalcare）。麻醉學(xué)屬二級學(xué)科，麻醉科（或麻醉與危重醫(yī)學(xué)科）在醫(yī)院中屬一級臨床科室，其組織結(jié)構(gòu)應(yīng)視醫(yī)院等級、經(jīng)濟、

4、技術(shù)條件以及麻醉科所開展的工作內(nèi)容而有所側(cè)重，但均應(yīng)努力不斷使其健全和完善，比較健全的麻醉科其組織結(jié)構(gòu)應(yīng)由麻醉科門診、臨床麻醉、麻醉恢復(fù)室、加強治療病房及實驗室等單位組成?！　　　∫?、麻醉科門診　　麻醉科門診的主要工作內(nèi)容可概括如下：　　（一）麻醉前檢查與準備　為縮短病人住院周期，保證麻醉前充分準備，凡擬接受擇期手術(shù)的病人，在入院前應(yīng)由麻醉醫(yī)師在門診按麻醉要求進行必要的檢查與準備，然后將檢查結(jié)果、準備情況、病情估計及麻醉處理意見等填表送到麻醉科。這種做法的優(yōu)點是：①病人入院后即可安排手術(shù)，可明顯縮短住院日期；②可避免因麻醉前檢查不全面系統(tǒng)而延

5、期手術(shù)，這種現(xiàn)象目前在我國還普遍存在，甚至病人已送到手術(shù)室再轉(zhuǎn)回病房，造成病人精神上不必要的痛苦與經(jīng)濟上的損失；③杜絕手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師因?qū)πg(shù)前準備意見或觀點不一致而發(fā)生的爭執(zhí)，避免對麻醉前準備的干擾；④麻醉前準備比較充裕，而且在病人入院前麻醉醫(yī)師已能充分了解到病情及麻醉處理的難度，便于恰當(dāng)?shù)陌才怕樽砉ぷ?。隨著醫(yī)院運行機制的改革，這一工作必將在我國提到議事日程?！　。ǘ┏鲈翰∪说穆樽砗箅S訪或并發(fā)癥的診斷與治療　　特別是手術(shù)麻醉后并發(fā)癥，由麻醉醫(yī)師親自診治是十分必要的，目前的情況是一方面某些并發(fā)癥（如腰麻后頭痛）由神經(jīng)內(nèi)、外科或其他科室診治而

6、療效不夠理想，而另一方面在麻醉醫(yī)師不在場的情況下，把大量責(zé)任歸咎于麻醉醫(yī)師，包括莫須有的責(zé)任。為了維護病人的利益，這種不正常現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)盡快糾正。　?。ㄈ┞樽砬皶\或咨詢?！　。ㄋ模┨弁丛\療　　疼痛診療是麻醉科門診的重要內(nèi)容，在麻醉科門診起步階段常以疼痛診療為主，在有條件的單位也可單獨開設(shè)疼痛治療門診或多學(xué)科疼痛治療中心?！　。ㄎ澹┖粑委煹取！　》怖寐樽韺W(xué)的理論與技術(shù)（包括氧療及各種慢性肺部疾患病人的輔助呼吸治療）進行的各種治療也可稱麻醉科治療，麻醉科治療是麻醉科門診的重要內(nèi)容。　　　　二、臨床麻醉　　臨床麻醉的主要工作場所在手術(shù)室內(nèi)，目前

7、正向手術(shù)室外擴展，在規(guī)模較大、條件較好的麻醉科，應(yīng)在臨床麻醉中建設(shè)分支學(xué)科（或稱為亞科），如產(chǎn)科、心臟外科、腦外科、小兒外科麻醉等，以利于培養(yǎng)"一專多能"的人才，提高麻醉工作質(zhì)量，臨床麻醉的主要工作內(nèi)容如下：　?。ㄒ唬┬g(shù)前對病人進行檢查、評估與準備，包括思想、方案與物質(zhì)（藥品、器械等）的準備?！　⌒g(shù)前應(yīng)向病人家屬交代病情，填寫麻醉議定書（附錄二），麻醉議定書必須征得家屬的同意與簽字，危重疑難病人及大手術(shù)的麻醉處理必要時還需經(jīng)科主任或院醫(yī)務(wù)管理部門批準后實施?！　。ǘ槭中g(shù)順利進行提供安定、無痛、肌松、合理控制應(yīng)激以及避免不愉快記憶等基本條件

8、?！　。ㄈ┨峁┩瓿墒中g(shù)所必需的特殊條件，如氣管、支氣管麻醉，控制性降壓，低溫，人工通氣及體外循環(huán)等?！　。ㄋ模κ中g(shù)病人的生理機能進行全面、連續(xù)和定量的監(jiān)測，并調(diào)