合理臥位對產(chǎn)時胎方位的影響

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1、合理臥位對產(chǎn)時胎方位的影響章渺鄭翠霞[摘要］目的探討孕期睡眠時臥位對產(chǎn)時胎方位的影響。方法將2007年1月～2007年10月在我院產(chǎn)檢的1200名孕婦隨機(jī)分為兩組，實驗組600名，指導(dǎo)孕婦在睡眠時左右側(cè)臥位交替進(jìn)行，以舒適為宜，避免強(qiáng)行、長期、長時間采取單一的左側(cè)臥位，對照組600名常規(guī)指導(dǎo)左側(cè)臥位。結(jié)果實驗組產(chǎn)時持續(xù)性枕后位的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論孕期應(yīng)左右側(cè)臥位交替，避免強(qiáng)行、長期、長時間采取單一的左側(cè)臥位。[關(guān)鍵詞]持續(xù)性枕后位左側(cè)臥位右側(cè)臥位胎頭位置異常是引起難產(chǎn)的首要因素，而胎頭位置異常的主要原因是胎頭銜接異常[1]。近年來枕后位的發(fā)生有所增加[2]

2、，這跟長期采取單一左側(cè)臥位不無影響。孕期左側(cè)臥位可減輕子宮對上下腔靜脈的壓迫，增加子宮的血供，糾正子宮右旋，而長期采取單一左側(cè)臥位，使得胎頭不能自由旋轉(zhuǎn)，胎頭雙頂徑不能銜接在骨盆斜徑上，進(jìn)入產(chǎn)程后易引起持續(xù)性枕橫位或枕后位，增加頭位難產(chǎn)的發(fā)生率。我院是一所市級婦幼保健院，年產(chǎn)檢量約2600余人，年分娩量約2450余例，近年來因持續(xù)性枕橫位或枕后位行剖宮產(chǎn)的達(dá)剖宮產(chǎn)總數(shù)的20%以上。本研究受文獻(xiàn)2的啟發(fā)，在孕期有意識地指導(dǎo)孕婦左右側(cè)臥位交替進(jìn)行，從而大大減少了胎方位異常的發(fā)生。1、資料與方法1．1一般資料：將2007年1月～2007年10月在我院產(chǎn)檢的1200名孕婦隨機(jī)分為兩組，實

3、驗組600名，對照組600名，年齡在22-35歲之間，平均25.34歲，單胎頭位，4初產(chǎn)婦，排除妊娠合并癥和并發(fā)癥。臨產(chǎn)時胎兒大小根據(jù)測量宮高、腹圍，結(jié)合B超估計，骨盆外測量，了解骨盆大小兩者均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。實驗組因產(chǎn)婦自行查閱信息，仍依從左側(cè)臥位的11例，臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)臀位的17例，未在本院分娩的21例，臨產(chǎn)前頭位剖宮產(chǎn)者32例，實際實驗組例數(shù)為519例。對照組孕期未長期采取單一左側(cè)臥位的15例，臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)臀位的20例，未在本院分娩的26例，臨產(chǎn)前頭位剖宮產(chǎn)者35例，實際對照組例數(shù)為504例。1．2實驗方法：實驗組指導(dǎo)孕婦在孕期左右側(cè)臥位交替進(jìn)行，以孕婦舒適為宜，避

4、免強(qiáng)行、長期、長時間采取單一的左側(cè)臥位。對照組常規(guī)宣傳左側(cè)臥位的益處，指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，觀察其臨產(chǎn)后枕后位的發(fā)生率。1．3持續(xù)性枕后位與持續(xù)性枕橫位的定義：在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)130度或90度，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。僅有5%至20%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位[3]。1．4統(tǒng)計學(xué)方法：采用檢驗2、結(jié)果2．1實驗組持續(xù)性枕后位與持續(xù)性枕橫位發(fā)生率與對照組相比較有差異，詳見表1。表1兩組臨產(chǎn)后胎頭位置的比較組別　例數(shù)持續(xù)性枕后位持續(xù)

5、性枕橫位枕前位實驗組5193457428對照組504736536617.180.8914.27P值　P＜0.01P＞0.05P＜0.012．2枕后位與枕前位分娩結(jié)局比較，枕后位使產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、縮宮素靜滴、4軟產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血率明顯高于枕前位，差異均有顯著性意義，詳見表2。表2枕后位與枕前位分娩結(jié)局的比較組別例數(shù)自然分娩產(chǎn)鉗分娩剖宮產(chǎn)縮宮素靜滴軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血枕后位107182366811416枕前位7946495392373546206.6726.51163.64418.1213.8012.35P值　P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01

6、3、討論3．1在孕期孕婦左側(cè)臥位，能減輕子宮對上下腔靜脈的壓迫，增加子宮的血液供給及糾正仰臥位所致的低血壓，而左側(cè)臥位又能糾正右旋的子宮，因此醫(yī)務(wù)人員常指導(dǎo)孕婦在孕期多取左側(cè)臥位，孕婦從書本和網(wǎng)絡(luò)上同樣獲得相同信息，因此絕大多數(shù)孕婦孕期都自覺地或不自覺地采取單一的左側(cè)臥位，甚至在一覺醒來發(fā)現(xiàn)右側(cè)臥位后立即改為左側(cè)臥位。強(qiáng)行、長期、長時間取單一的左側(cè)臥位可以使得胎頭長期朝一個方向扭轉(zhuǎn)，不能自由地旋轉(zhuǎn)，不能以最佳徑線入盆，導(dǎo)致枕后位的發(fā)生。據(jù)報道，孕婦強(qiáng)行、長期、長時間取單一的左側(cè)臥位可以導(dǎo)致嬰兒先天性肌斜頸綜合癥[4]，原因同樣是因為孕婦孕期長期取單一的左側(cè)臥位，使得胎頭長期朝一個

7、方向扭轉(zhuǎn)，本資料結(jié)果也表明了長期取單一的左側(cè)臥位，枕后位的發(fā)生率明顯增高，因此孕婦孕期應(yīng)采取左右側(cè)臥位相結(jié)合，以孕婦舒適為主，不能長期采取單一的左側(cè)臥位。3．2孕婦孕期采取左右側(cè)臥位相結(jié)合，交替采用，不僅同樣能減輕子宮對上下腔靜脈的壓迫，增加子宮的血液供給及糾正仰臥位所致的低血壓。同樣在一定程度上糾正子宮右旋，最重要的能避免長期采取單一的左側(cè)臥位，所致的胎頭長期朝一個方向扭轉(zhuǎn)，使得胎頭在子宮內(nèi)能自由旋轉(zhuǎn)，以最佳徑線入盆，減少了枕后位的發(fā)生。3．44枕后位是常見的頭位異常，也是頭位