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《臥位對呼吸影響、杜斌.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、[CSCCM點(diǎn)評]Sep2012：閉合氣量對單肺病變患者改變體位時(shí)氧合的影響2012年11月01日研究點(diǎn)評,進(jìn)展交流評論數(shù)16問題的提出：在剛剛結(jié)束的中國危重病醫(yī)學(xué)大會(huì)2012期間，來自韓國的YounsuckKoh醫(yī)生通過數(shù)個(gè)病例，就低氧血癥患者的非機(jī)械通氣治療措施進(jìn)行了探討。其中一個(gè)病例非常有意思。[病例]：男性，72歲，頑固性低氧血癥和二氧化碳潴留ABG(FiO20.5):pH7.07,PaCO286.0,PaO287.0,BE-5.7,HCO325.0,SaO291.0%胸片如圖所示CT掃描結(jié)果纖維支氣管鏡檢查所見左主支氣管開口情況窗體頂端此時(shí)，如果考慮通過改變體位改善氧合，你會(huì)
2、建議何種體位§A.左側(cè)臥位（即患側(cè)臥位）§B.右側(cè)臥位（即健側(cè)臥位）ViewResults窗體底端Loading...無論你選擇哪個(gè)答案，原因何在？[答案]：如圖所示請參見以下文章閉合氣量對單肺病變患者改變體位時(shí)氧合的影響KANG-HYEONCHOE,YONG-TAEKIM,etal.AmJRespirCritCareMed;Vol161.pp1957–1962,2000介紹及點(diǎn)評：杜斌ClosingVolumeInfluencesthePosturalEffectonOxygenationinUnilateralLungDisease（CSCCM原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明）背景?在重力影響下，
3、正常呼吸的成人低垂部位（重力依賴區(qū)域）的血流和通氣分布更多?體位可以通過改變肺內(nèi)通氣血流比影響氣體交換?正常人體位改變時(shí)動(dòng)脈血?dú)饩S持相對恒定?肺病患者的體位對氣體交換呈現(xiàn)顯著影響?單肺病變患者健側(cè)位于低垂部位時(shí)氧合改善?健側(cè)肺在下時(shí)右向左分流或通氣血流比改善?既往研究發(fā)現(xiàn)，并非所有單肺病變的成人與兒童，當(dāng)健側(cè)肺在下時(shí)氧合均改善?確切機(jī)制并不清楚?由于年齡或吸煙等因素導(dǎo)致閉合氣量(losingvolume,CV)增加，此時(shí)重力依賴區(qū)域的氣道在呼吸過程中可能發(fā)生閉合?通氣更多分布于重力非依賴區(qū)域，從而降低重力依賴區(qū)域的通氣血流比，導(dǎo)致低氧血癥?假設(shè)：單肺病變成年患者側(cè)臥位時(shí)閉合氣量增加，導(dǎo)
4、致重力依賴區(qū)域肺組織通氣分布改變，從而影響氧合?對于一組單肺病變患者進(jìn)行臨床觀察?側(cè)臥位對于氧合的影響?側(cè)臥位時(shí)氧合受到重力依賴區(qū)通氣分布的影響?重力依賴區(qū)域通氣分布受到閉合氣量的影響方法學(xué)?研究對象?隨機(jī)選擇的44名單側(cè)肺實(shí)質(zhì)病變住院患者?肺炎(n=23)與肺結(jié)核(n=21)?測定動(dòng)脈血?dú)猓?jì)算AaDO2?其中24例患者接受肺通氣掃描并計(jì)算閉合氣量?16例患者檢查結(jié)果進(jìn)行分析（包括10例肺炎和6例肺結(jié)核）?研究方案?動(dòng)脈血?dú)夥治?部位：橈動(dòng)脈?時(shí)間：自主呼吸空氣且體位改變后20分鐘?體位：平臥位,右側(cè)臥位,左側(cè)臥位(隨機(jī)次序)?患者分組?健側(cè)組：正常肺位于重力依賴區(qū)域時(shí)PaO2更高?
5、患側(cè)組：患側(cè)肺位于重力依賴區(qū)域時(shí)PaO2更高?PAO2=(PB–47)xFiO2–PaCO2/R，其中R為呼吸熵(0.8)?AaDO2=PAO2–PaO2?對于16例完成全部研究的患者?計(jì)算不同體位時(shí)PaO2差值(正常肺在下時(shí)PaO2–患側(cè)肺在下時(shí)PaO2)，作為反映體位對氧合影響的指標(biāo)?每側(cè)肺的通氣分布133Xe肺掃描?閉合氣量(CV)*一口氣氮測定法特別說明什么是閉合氣量（CV）§氣道開始塌陷所對應(yīng)的肺容量§年齡,吸煙,肺部疾病和體位均可增加CV統(tǒng)計(jì)分析?所有數(shù)據(jù)表示為均值±SD?兩種側(cè)臥位時(shí)PaO2和AaDO2的比較采用配對t檢驗(yàn)?非正態(tài)分布數(shù)據(jù)的比較采用非參數(shù)配對t檢驗(yàn)?線性回
6、歸分析?通氣分布對氧合的影響?閉合氣量對通氣分布的影響結(jié)果?44名單肺病變患者中?26名(59%)為健側(cè)組（即健側(cè)肺在下時(shí)氧合改善）?18名(41%)為患側(cè)組（即健側(cè)肺在下時(shí)氧合改善）不同組患者改變體位時(shí)氧合情況參見表1及圖1表1健側(cè)組(n=26,59%)患側(cè)組(n=18,41%)PaO2,mmHg健側(cè)肺在下86.2±10.276.0±8.3患側(cè)肺在下78.8±9.483.4±8.4P<0.001P<0.001AaDO2,mmHg健側(cè)肺在下18.6±11.027.5±11.4患側(cè)肺在下25.7±11.021.2±11.9P<0.001P<0.002圖1?16名完成所有檢查的患者情況見表
7、1，健側(cè)組8名，患側(cè)組8名表1?氧合與通氣分布的關(guān)系?健側(cè)肺在下與患側(cè)肺在下時(shí)PaO2差值vs.健側(cè)肺在下與平臥位時(shí)健側(cè)肺通氣分?jǐn)?shù)的差值（圖2）?通氣分布與閉合氣量的關(guān)系?健側(cè)肺在下與平臥位時(shí)健側(cè)肺通氣分?jǐn)?shù)的差值vs.閉合氣量（圖3）討論?本研究的發(fā)現(xiàn)?隨機(jī)選擇的單側(cè)肺實(shí)質(zhì)病變患者中，約60%正常肺位于低垂部位時(shí)氣體交換明顯改善?16例患者完成全部研究下列指標(biāo)密切相關(guān)：?健側(cè)肺在下與患側(cè)肺在下時(shí)PaO2差值vs.健側(cè)肺在下與平臥位時(shí)健側(cè)肺通氣分
