ct 在脾臟淋巴管瘤診斷中的價(jià)值.doc2

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1、CT在脾臟淋巴管瘤診斷中的價(jià)值[摘要]目的?探討脾臟淋巴管瘤的CT表現(xiàn)，提高脾臟淋巴管瘤病變的診治水平。方法?回顧性分析6例脾臟囊性占位性病變的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果?6例囊性脾臟淋巴管瘤，CT平掃病灶表現(xiàn)為脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的囊性病灶，病灶清楚或不清楚，增強(qiáng)掃描病灶周邊或分隔強(qiáng)化。結(jié)論脾臟囊性淋巴管瘤呈周邊或分隔強(qiáng)化為其特點(diǎn)，尤其是薄層增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)分隔更為重要。［關(guān)建詞］脾臟囊性淋巴管瘤：X線計(jì)算機(jī)英文翻譯有關(guān)脾臟淋巴管瘤的影像學(xué)報(bào)道較為少見，本文收集6例，結(jié)合臨床資料分析其CT表現(xiàn)，以提高我們對(duì)該病的的CT診斷水平。1材料和方法本文收集2004年9月~2008年6月間，6例脾臟淋巴管瘤其中

2、男性2例，女性4例，年齡30~70歲，平均年齡53歲。采用西門子歡悅螺旋全身CT掃描機(jī)，層厚8mm，1.5螺距，增強(qiáng)掃描方法以每秒3ml的速度靜脈注射碘海醇100ml后進(jìn)行掃描，掃描范圍從膈頂掃描至脾臟下緣部。掃描前30分鐘口服1.5%泛影普安500ml，掃描前再口服同濃度溶液500ml，使胃擴(kuò)張程度保持一致。2結(jié)果6例脾臟多發(fā)囊性淋巴管瘤中，，患者脾臟均有不同程度增大，約8-10個(gè)肋單元。6例表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)灶，病灶最大者4.0X3.9cm，最小者0.6X0.4cm。CT平掃表現(xiàn)為脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的囊性病灶[圖1]，邊界較清楚；增強(qiáng)掃描病灶分隔強(qiáng)化4例[圖2]；病灶周邊呈

3、絮狀強(qiáng)化5例[圖3]，其中央未見強(qiáng)化，呈低密度影；未見明顯強(qiáng)化1例[圖4]。3討論3．1病因及發(fā)病機(jī)制淋巴管瘤是一種起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變,比較少見。淋巴管瘤是由原始淋巴管發(fā)育增生形成的腫物。淋巴管和血管屬于同一來源,只有在以后發(fā)育過程中才形成血管和淋巴管。淋巴管瘤并非真正的腫瘤,而是一種先天性良性錯(cuò)構(gòu)瘤。由于胚胎發(fā)育過程中,某些部位的原始淋巴管與淋巴系統(tǒng)隔絕后,原始淋巴管繼續(xù)增長(zhǎng),且因與淋巴系統(tǒng)隔絕導(dǎo)，致淋巴和內(nèi)淋巴液聚集,淋巴管擴(kuò)張,形成淋巴管瘤。在胚胎期靜脈叢中的中胚層裂隙融合形成大的原始淋巴囊,引流進(jìn)入中心靜脈系統(tǒng),以后淋巴囊逐漸退化或發(fā)展成與靜脈平行的淋巴管系統(tǒng)。若原始淋巴囊未

4、與靜脈系統(tǒng)相連通,就產(chǎn)生囊狀淋巴管瘤。如原始淋巴囊與淋巴系統(tǒng)主干不相通,可發(fā)生海綿狀淋巴管瘤。如少量的淋巴囊在淋巴系統(tǒng)形成時(shí)被分隔,則形成單純性淋巴瘤,又稱毛細(xì)淋巴管瘤。因頸部淋巴囊形成最早,體積最大,所以頸部發(fā)生囊狀淋巴管瘤最多見。淋巴管瘤和血管瘤大多數(shù)在出生時(shí)已存在,它們實(shí)際上是一種先天性發(fā)育畸形,屬于錯(cuò)構(gòu)瘤性質(zhì),是腫瘤和畸形之間交界性病變。有學(xué)者從囊狀淋巴管瘤可長(zhǎng)人原先未累及的部位這一現(xiàn)象,加之有人還觀察到腫物邊緣有新生組織形成,認(rèn)為屬于真性腫瘤。但是淋巴管瘤侵入生長(zhǎng)只不過是原先已經(jīng)存在的淋巴管道由于機(jī)化或栓塞,導(dǎo)致淋巴液聚集,形成淋巴管囊腫和淋巴管道擴(kuò)張混雜于受累組織中并非增生性侵入

5、性病變,僅只是淋巴管畸形而已。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是淋巴管畸形。由于淋巴管道的輸出道不暢阻塞,致使其近側(cè)擴(kuò)張,以后由于炎癥或出血更進(jìn)一步使阻塞加重雖然大約60%的淋巴管瘤見于<5歲,但也有相當(dāng)多在成年后出現(xiàn)，本組6例均為成年人。淋巴管瘤的臨床表現(xiàn)與血管瘤往往很相似,惟其腔隙的內(nèi)容物是淋巴液而不是血液。但有許多淋巴管瘤同時(shí)含有血管組織,是淋巴管血管混合瘤,稱為淋巴血管瘤。淋巴管瘤絕大多數(shù)為良性,但具有不斷生長(zhǎng)和浸潤(rùn)周圍組織的特征,在童年時(shí)期尤為顯著。良性淋巴管瘤都為先天性,是由隔離遺留的胚胎淋巴組織發(fā)展形成,但是有些腫瘤出生時(shí)并不顯露,直至幼兒年齡時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。3．2淋巴管瘤分類1.良性毛細(xì)淋巴管瘤

6、(單純性淋巴管瘤)海綿狀淋巴管瘤囊狀淋巴管瘤彌漫性淋巴管瘤(淋巴管瘤性巨肢癥)2.惡性淋巴管肉瘤。3．3　CT表現(xiàn)平掃通常表現(xiàn)為單囊或多囊性腫塊,邊緣分葉狀,密度均勻。如果合并感染,密度有所增高;囊內(nèi)出血?jiǎng)t可伴有高密度影,少有鈣化。該病變通常成浸潤(rùn)性生長(zhǎng),頸部組織又比較疏松,故腫塊常常較大、范圍廣而其邊界不清。除了頸部以外,淋巴管瘤可以發(fā)生于身體各個(gè)部位,如本組病例其他發(fā)病部位有后胸壁、腸系膜及脾臟。內(nèi)臟淋巴管瘤非常少見,以肝、脾多見,脾臟淋巴管瘤可單發(fā),也可合并其他臟器淋巴管瘤。CT平掃通常表現(xiàn)為單囊或多囊性腫塊,大小不等，類圓形和不規(guī)則形，密度不均勻，密度比水密度高，為6-30HU，邊界

7、有的清楚，有的不清楚；增強(qiáng)掃描見病灶周邊呈絮狀強(qiáng)化，病灶中央未見明顯強(qiáng)化，本組1例的呈梅花狀（圖2），其內(nèi)可見線樣高密度影（圖2），可能為分隔，該征象為脾臟淋巴管特征，病灶周圍密度較中心密度高，中心呈水樣密度；延遲掃描見病灶在高密度正常脾襯托下比平掃稍清楚，但病灶內(nèi)仍未見強(qiáng)化，也未見分隔。如果合并感染,密度有所增高;囊內(nèi)出血?jiǎng)t可伴有高密度影,少有鈣化，本組6例未出現(xiàn)上述癥狀。內(nèi)臟淋巴管瘤非常少見,以肝、脾多見