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1、小腸腫瘤影像診斷江陰市人民醫(yī)院放射科王東小腸的解剖和生理1.小腸是消化道中最長的一段，成人長5-7M，分為十二指腸、空腸、回腸。2.組織學上，小腸管壁分為四層，粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層。3.空回腸全長600cm，空腸占近側2/5，回腸占3/5，空腸管徑稍大，為2-3cm，粘膜環(huán)狀皺襞密而多，回腸管徑較小，約1.5-2.5cm，粘膜環(huán)狀皺襞稀疏。檢查小腸的方法1.口服鋇劑小腸造影（Peroral-Enterography）2.小腸灌腸雙重對比造影（Enteclysis）3.CT小腸造影（CTEnterography）4.MRI小腸造影（M
2、RIEnterography）5.小腸血管造影（AngiographyofSmallIntestine）小腸腫瘤1.小腸各種類型的腫瘤均較少見，約占消化道腫瘤的10%，其中60%為良性，消化道良性腫瘤中約25%發(fā)生在小腸。小腸原發(fā)惡性腫瘤更少見，約占全身惡性腫瘤的0.1%-0.3%。2.小腸腫瘤包括十二指腸腫瘤、空腸腫瘤及回腸腫瘤。3.小腸腫瘤可分為良性的上皮、平滑肌、結締組織、神經、血管、淋巴管、脂肪等腫瘤，以及相應來源的惡性腫瘤。4.良性腫瘤中以腺瘤最多見，其次為良性間質瘤和脂肪瘤；惡性腫瘤以腺癌最多，其次為惡性間質瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤
3、及類癌5.近年來，小腸惡性間質瘤明顯增多，有取代腺癌而居小腸惡性腫瘤首位的趨勢。小腸腺瘤1.腺瘤占小腸良性腫瘤30%-35%，屬癌前病變，與小腸腺癌的發(fā)生關系密切。2.臨床表現(xiàn)：小的腺瘤多無明顯癥狀，偶有腹痛。有癥狀者多為出血，長期慢性出血可導致貧血。當腺瘤惡變后，可出現(xiàn)消化道出血癥狀，約35%出現(xiàn)不完全性腸梗阻。小腸腺瘤影像學表現(xiàn)胃腸鋇餐造影主要表現(xiàn)：1.出現(xiàn)邊界銳利、有蒂或無蒂寬基的圓形、類圓形或分葉狀充盈缺損（圖）2.腫塊表面布滿網(wǎng)狀鋇影，為鋇劑涂布在腫瘤分葉皺襞和絨毛間隙之間所形成的征象，本病較特征的X線表現(xiàn)。3.腫瘤質地柔軟，大小、
4、形態(tài)隨腸道蠕動而有輕度改變。帶蒂者可有移動。4.腫塊周圍粘膜規(guī)則、腸壁柔軟能擴張。5.多發(fā)腺瘤與單發(fā)基本相似。腺瘤惡變僅依靠X線表現(xiàn)來判斷幾乎不可能，因其惡變病灶往往較小，可位于腫瘤的任何部位。一般認為結合CT，出現(xiàn)以下征象要考慮腺瘤惡變的可能1.瘤體直徑大于2cm，邊緣不規(guī)則，有明顯分葉征象，CT可見腫瘤有明顯壞死，甚至囊變。2.瘤體表面可見明顯的裂隙征象或腫瘤較大，因供血不足瘤內可出現(xiàn)不規(guī)則龕影3.如瘤已侵及肌層可引起腸腔縮小、腸壁僵硬，蠕動消失。4.腫瘤在短期內迅速發(fā)展或發(fā)現(xiàn)遠處轉移時可作出惡變診斷。小腸間質瘤（GIST）1.廣義范疇的
5、GIST支持這一觀點的學者認為GIST包括了胃和小腸原發(fā)性非上皮性腫瘤的絕大部分，該腫瘤起源于胃腸道管壁的細胞，以其分化途徑的差異，可形成以下4個方面的腫瘤廣義范疇GIST1.顯示向平滑肌分化的腫瘤，如平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，占GIST的絕大部分。2.顯示明顯向神經成分分化的腫瘤，如胃腸自主神經腫瘤（GANS）或又稱叢狀肉瘤，這構成第2大組的GIST3.具有平滑肌和神經成分雙向分化的腫瘤，這類腫瘤并不常見。4既不顯示平滑肌分化又不顯示神經分化的腫瘤，這組腫瘤也不多見。狹義范疇GIST持這種觀點的學者認為GIST是一類獨立來源于胃腸道原始間葉組織
6、的非定向分化的腫瘤，部分可伴有平滑肌或（和）神經鞘細胞的不完全分化，就是說GIST不包括完全由平滑肌細胞起源的平滑肌類腫瘤和由神經鞘細胞起源的神經源性腫瘤（神經鞘瘤或神經纖維瘤）良惡性GIST鑒別及判定通常認為GIST惡性指標有：1.腫瘤具有浸潤性，出現(xiàn)局部粘膜及肌層浸潤和鄰近器官的侵犯2.腫瘤出現(xiàn)遠近臟器的轉移。GIST潛在惡性指標1.腫瘤體積，胃間質瘤直徑大于5.5cm，腸間質瘤直徑大于4cm2.核分裂象，以高倍鏡視野觀察，胃間質瘤大于5/50HPF，腸間質瘤大于等于1/50HPF3.腫瘤出現(xiàn)壞死4.腫瘤細胞有明顯異型性5.腫瘤細胞生長活
7、躍，排列密集。當腫瘤具備上述一項惡性指標及以上，或兩項潛在惡性指標時，則為惡性GIST。僅有一項潛在惡性指標時，則為潛在惡性GIST（或稱交界性GIST）沒有上述指標者，則為良性GIST。GIST臨床表現(xiàn)1.GIST好發(fā)于中老年人，平均發(fā)病年齡60歲。小腸GIST更多見于女性。2.GIST多發(fā)于胃和小腸，其中胃60％－70％，小腸30％，直腸4％。3.GIST臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床最多見的首發(fā)癥狀為不明原因的腹部不適、隱痛及腫塊，其次為消化道出血或僅表現(xiàn)為貧血。4.腹瀉、便秘、腸梗阻等。影像學表現(xiàn)1.常規(guī)X線檢查：主要為胃腸鋇劑造影和小腸插
8、管造影。GIST可發(fā)生在小腸任何部位，大多為單發(fā)，小腸造影主要表現(xiàn)為腸管受壓推移改變，腸曲間距明顯增寬，腔內生長為充盈缺損，具備黏膜皺襞撐開，可以產生中心潰瘍，嚴重
