影像診斷學(xué)(肺腫瘤)

《影像診斷學(xué)(肺腫瘤)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)肺腫瘤肺腫瘤?原發(fā)性：?良性:錯構(gòu)瘤、腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、血管瘤等。?惡性：支氣管肺癌、肉瘤。?繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移瘤肺癌?X線檢查：篩查手段?CT及MRI：早期診斷、鑒別診斷、TNM分期?PET/CT：提供代謝功能性診斷肺癌的現(xiàn)狀在21世紀(jì)肺癌將成為我國居民的主要死因，吸煙與肺癌發(fā)生的關(guān)系已被公認(rèn)，在中國大約85－90％的肺癌患者都有吸煙史。死亡率100萬/年肺癌的現(xiàn)狀控制吸煙我國是世界上最大的煙草市場有3.5億煙民中國1600億支/年（占30％總銷售量）日本300美國500歐洲600支氣管肺癌占肺原發(fā)性腫瘤的95%，多在

2、40～60歲。與吸煙及大氣污染有關(guān)。病理?組織類型：?鱗癌40%，多發(fā)生于較大支氣管。?腺癌30%，多發(fā)生于較小支氣管。女性多見。?小細(xì)胞癌20%，多發(fā)生于較大支氣管。惡性度最高，轉(zhuǎn)移早。?大細(xì)胞癌較少見?細(xì)支氣管肺泡癌2%～5%，于細(xì)支氣管及肺泡。支氣管肺癌?按發(fā)生部位分：1、中央型——三級支氣管以上的肺癌，較早時期分管內(nèi)型、管壁型、管外型。2、周圍型——三級（段）支氣管以下。3、彌漫型——呼吸性支氣管及肺泡上皮。?早期肺癌：中央型癌灶局限于支氣管上生長，未侵及肺實質(zhì)；周圍型癌灶≤2cm，并未發(fā)生轉(zhuǎn)移。支氣管肺癌?肺癌的臨床表現(xiàn)?早期肺

3、癌：多無癥狀。?中央型：癥狀出現(xiàn)早，以干咳為主。?周圍型：咳嗽、痰中帶血、胸痛。也可無任何癥狀。內(nèi)分泌紊亂：?促腎上腺皮質(zhì)激素物質(zhì)——柯興氏綜合征?分泌甲狀旁腺樣素——高血鈣?分泌促性腺激素——男性乳房肥大外侵及轉(zhuǎn)移癥狀：?左喉返神經(jīng)麻痹——聲嘶?肺上溝癌壓迫交感神經(jīng)——Horner綜合征（瞳孔細(xì)小，眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗）?膈神經(jīng)麻痹——膈肌上升?遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移——腦、骨、肝等支氣管肺癌?影像學(xué)表現(xiàn)?（一）中央型肺癌1、直接征象：⑴肺門腫塊影；⑵CT及MRI：支氣管腔變窄、阻塞或腔內(nèi)結(jié)節(jié)。2、間接征象：⑴阻塞性肺氣腫支氣管狹窄⑵阻塞性肺

4、炎支氣管阻塞，分泌物引流不暢⑶阻塞性肺不張支氣管阻塞。如右上葉肺不張與肺門腫塊可形成橫“S”征。左下支氣管阻塞阻塞性肺炎支氣管肺癌?（二）周圍型肺癌1.肺內(nèi)孤立腫塊：呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形2.腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)⑴密度均勻；⑵癌性空洞常為厚壁單發(fā)、偏心性，內(nèi)壁凹凸不平，無明顯液平；⑶少數(shù)可有鈣化。3.腫塊邊緣⑴分葉征；⑵毛刺：放射狀，短而直。毛刺征分葉、毛刺征肺癌空洞支氣管肺癌4.腫塊周圍情況：⑴小支氣管阻塞：瘤體外側(cè)小片狀炎癥或不張⑵血管聚集征：周圍血管向瘤體聚攏⑶胸膜凹陷征：瘤體內(nèi)疤痕牽拉臟層胸膜向內(nèi)凹陷，瘤體與胸膜間線形或幕狀陰影。5．腫

5、瘤增長速度：平均倍增時間為3個月。小支氣管阻塞血管聚集胸膜凹陷征支氣管肺癌6．肺尖部肺癌稱肺上溝癌，CT（MPR）或MRI顯示清楚。7．早期表現(xiàn)：為小結(jié)節(jié)狀陰影，直徑在2cm以下，邊緣分葉、毛糙、模糊，內(nèi)可有細(xì)小的稍低密度區(qū)，稱“空泡征”早期肺癌支氣管肺癌?（三）彌漫型肺癌?雙肺野以中、下肺為主較多量的小結(jié)節(jié)或粟粒狀密度增高影，肺尖區(qū)少見。少數(shù)表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀影，邊緣模糊，實難與肺炎鑒別。支氣管肺癌?（四）肺癌的轉(zhuǎn)移１．肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——肺門增大，縱隔旁腫塊。以CT和MRI檢查為優(yōu)。２．胸膜轉(zhuǎn)移——胸膜增厚、結(jié)節(jié)或胸腔積液。３．肺內(nèi)

6、轉(zhuǎn)移——肺內(nèi)多發(fā)團塊影或粟粒影。４．鄰近骨轉(zhuǎn)移——肋骨及胸椎骨質(zhì)破壞。中央型肺癌鑒別診斷中央型肺癌診斷與鑒別診斷?肺門腫塊與淋巴結(jié)腫大鑒別CT觀察?阻塞性肺炎與一般肺炎鑒別支氣管周圍型肺癌鑒別診斷?周圍型肺癌的特點是邊緣毛刺征、分葉征與偏心空洞等。需與結(jié)核球、炎性假瘤鑒別。?結(jié)核球：易出現(xiàn)鈣化，邊緣光滑，少見毛刺，衛(wèi)星灶多見。?炎性假瘤：呈卵圓形，邊緣毛糙，毛刺粗長，縱隔內(nèi)無腫大淋巴結(jié)。彌漫型肺癌鑒別診斷?當(dāng)腫瘤表現(xiàn)為兩肺多發(fā)斑片影及肺葉、段實變影時，與肺炎鑒別困難。?如病變經(jīng)抗感染治療不吸收，肺門或縱隔有淋巴結(jié)腫大等征象有助與肺炎鑒別。

7、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤肺部是各種轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生最多的部位，約30%的惡性腫瘤有肺轉(zhuǎn)移。?轉(zhuǎn)移途徑：?血行性轉(zhuǎn)移：頭頸部、腎、骨、甲狀腺、腎上腺等惡性腫瘤。?淋巴道轉(zhuǎn)移：乳腺癌。?支氣管播散：肺內(nèi)惡性腫瘤。?臨床：約1/3無臨床癥狀，可干咳或痰中帶血絲。轉(zhuǎn)移性肺腫瘤?影像學(xué)表現(xiàn)：1．血行性轉(zhuǎn)移（1）單發(fā)或多發(fā)圓形結(jié)節(jié)陰影（常為多發(fā)）密度均勻，邊緣清楚、光滑（2）兩中、下肺大量粟粒樣陰影2．淋巴道轉(zhuǎn)移（1）肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。（2）自肺門向外呈放射狀不規(guī)則索條影，伴有網(wǎng)狀、小點狀陰影。鑒別診斷?原發(fā)惡性腫瘤患者在肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)影或間質(zhì)病變時，診斷肺轉(zhuǎn)移

8、瘤不難。?多發(fā)小結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移瘤與粟粒型肺結(jié)核鑒別，前者在肺內(nèi)的結(jié)節(jié)大小與分布可以不均勻，后者表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫分布的結(jié)節(jié)大小、分布與密度均勻一致，臨床表現(xiàn)亦不同。?淋巴道轉(zhuǎn)移的網(wǎng)狀影需與間質(zhì)性肺炎或