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1、慢性腎衰竭ChronicRenalFailure（CRF）第一臨床醫(yī)學(xué)院腎病內(nèi)科2021/7/811、掌握慢性腎衰竭的分期標準、臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機制。2、掌握慢性腎衰竭的診斷依據(jù)、治療原則3、熟悉慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機制、促使病情惡化的因素、透析療法2021/7/82概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室和特殊檢查診斷與鑒別診斷預(yù)防與治療2021/7/83美國國家腎臟基金會的腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)（K/DOQI）臨床實踐指南CKD分期2021/7/84【定義、病因及病機】（一）定義1、慢性腎衰竭（CRF）是指慢性腎臟病引起的GFR下降及與此相關(guān)
2、的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。其主要表現(xiàn)為血液中代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及其引起的全身各系統(tǒng)癥狀。2021/7/85當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，除蛋白質(zhì)分子外的血漿成分被濾過進入腎小囊腔而形成超濾液。單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量稱為GFR。正常成人的GFR平均值為125ml/mim。2021/7/86清除率（clearance,C）是指兩腎在1分鐘內(nèi)能將多少毫升血漿中的某一物質(zhì)完全清除，這個被完成清除了該物質(zhì)的血漿的毫升素，就是該物質(zhì)的清除率。內(nèi)生肌酐清除率的值很接近GFR，臨床
3、常又能夠Ccr來推測GFR。2021/7/87公式計算GFRCockcraft-Gault公式：[(140-年齡)×體重(kg)÷72(血肌酐)]×0.85（女性）血肌酐換算公式:1mg/dL=88.4umol/L2021/7/88胱抑素C（cystatinC）由機體有核細胞以恒定的速率產(chǎn)生，可以自由通過腎小球，腎小管不分泌胱抑素C，與理想的內(nèi)源性GFR指標要求的特性很接近。血漿胱抑素C的含量較穩(wěn)定，不易受其他因素的影響，它的濃度不受年齡、性別、肌肉量等因素的影響，而且也不受大多數(shù)藥物以及炎癥的影響，其診斷準確性明顯優(yōu)于Scr。參考值
4、：0.6-1.032021/7/892、也是腎功能嚴重受損階段的功能診斷。按腎功能損害的程度可分為：代償期失代償期（氮質(zhì)血癥期）Azotemia腎衰竭期（尿毒癥前期）尿毒癥期Uremia2021/7/8102021/7/8112021/7/812GFR降至正常的50-80%(代償期),肌酐輕度升高，無癥狀(K/DOQI第2期)GFR降至正常的20-50%,氮質(zhì)血癥期(失代償期)，Scr<442umol/l,通常無癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿(K/DOQI第3期)GFR降至正常的10%～20%(腎功能衰竭期),肌酐顯著增高,貧血較明顯
5、，夜尿、水、電解質(zhì)失調(diào)及消化道、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(K/DOQI第4期)GFR降至正常的<10%，Scr>707umol/L,尿毒癥期(K/DOQI第5期)2021/7/8132021/7/814（二）CKD與慢性腎衰的患病率與病因1、常見病，發(fā)病率高50/100萬/年?100/100萬/年；隨著病因譜增多，將進一步增多。2、多器官衰竭的重要一環(huán)2021/7/815CKD是世界性公共健康問題美國*日本**中國***CKD的發(fā)病率10.9%8%-10%CKD病人總數(shù)2千萬1億透析、移植病人數(shù)32.0萬20.6萬8.0萬ESRD年增長速
6、度3.0%7.0%10.0%每年醫(yī)藥費用$100億$100億￥48億*USRDS1998，**JSDT，2000**中華腎臟病學(xué)會透析、腎移植登記19992021/7/8161、原發(fā)腎臟病：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)小管?。?、繼發(fā)性腎臟病：SLE、DN、高血壓腎小動脈硬化癥、梗阻性腎病等泌尿外科腎臟??；3、遺傳性腎臟?。哼z傳性腎炎、多囊腎。2021/7/817國內(nèi)：原發(fā)性慢性腎小球腎炎﹥糖尿病腎病﹥高血壓腎病﹥多囊腎﹥梗阻性腎病﹥狼瘡性腎炎西方國家：糖尿病腎病﹥高血壓腎病﹥原發(fā)性慢性腎炎﹥多囊腎2021/7/818（三）慢性
7、腎衰進展的危險因素1、慢性腎衰漸進性發(fā)展的危險因素高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、吸煙；貧血、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、營養(yǎng)不良、老年、尿毒癥毒素蓄積等2021/7/8192、慢性腎衰急性加重的危險因素累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重；血容量不足；腎臟局部血供急劇減少；嚴重高血壓；腎毒性藥物；泌尿道梗阻；嚴重感染；其他：高鈣血癥、嚴重肝功能不全等。2021/7/820病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭健存腎單位學(xué)說（四）發(fā)病機制2021/7/821（四）發(fā)病機制一、CRF進展的發(fā)生機制新認識1、腎單位高濾過2、腎單位高
8、代謝3、腎組織上皮細胞表型轉(zhuǎn)化的作用4、某些細胞-生長因子的作用5、其他：細胞凋亡、醛國酮過多2021/7/822二、尿毒癥癥狀的發(fā)生機制1、尿毒癥毒素的作用：殘余腎功能不能充分排泄代謝廢物和不能降解某些內(nèi)分泌激素，體內(nèi)
