慢性腎衰課件

《慢性腎衰課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、慢性腎功能衰竭(慢性腎衰)ChronicRenalFailure(CRF)慢性腎功能衰竭（CRF）定義分期病因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷防治慢性腎臟?。–KD）定義：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷病史＞3個(gè)月），包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min)超過3個(gè)月。慢性腎功能衰竭（CRF）定義：慢性腎臟疾病所引起的腎組織損傷和腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，以及由此產(chǎn)生的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。CKD

2、-CRF慢性腎臟?。–KD）范圍更廣，患者群體更大慢性腎衰竭（CRF）則代表CKD患者中GFR下降至失代償期的那部分群體，主要為CKD4-5期。慢性腎衰的分期血肌酐Scr(umol/L)內(nèi)生肌酐清除率Ccr(ml/min)I.腎功能不全代償期133-17780-50II.腎功能不全失代償期186-45050-20III.腎功能衰竭期451-70720-10IV.尿毒癥期≥707<10我國原用分期與國際通用分期的比較我國對慢性腎功能不全的分期K/DOQI對慢性腎臟病的分期描述GFR（ml/min/1.73

3、m2）分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1正?！?0代償期50~802腎功能輕度下降60～89失代償期25~503腎功能中度下降30～59腎衰竭期10~254腎功能重度下降15～29尿毒癥期<105腎衰竭<15或透析慢性腎衰竭流行病學(xué)2011年CKD患病率美國：15.1%我國：10.8%明顯上升趨勢在人類死亡原因中的位置：第5-9位慢性腎衰竭的主要病因1.原發(fā)性腎小球病變（慢性腎小球腎炎）及繼發(fā)性腎小球腎炎2.糖尿病腎病3.高血壓病4.腎血管性病變5.腎小管間質(zhì)性病變（慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂

4、腎炎、尿酸性腎病、梗阻性腎?。?.其它（遺傳性腎病）慢性腎衰發(fā)病機(jī)理慢性腎衰竭進(jìn)展的機(jī)制血液動(dòng)力學(xué)變化代謝變化尿毒癥毒素(甲基胍,PTH,H+,等)腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化—腎小球硬化細(xì)胞因子-生長因子-血管活性物質(zhì)—腎小球硬化劑及腎間質(zhì)纖維化其他（腎小球高濾過）（腎小管高代謝）慢性腎衰發(fā)病機(jī)理尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制腎臟排泄和代謝功能下降（水、電解質(zhì)、酸堿失衡：水鈉潴留、代謝性酸中毒）腎臟內(nèi)分泌功能障礙（1,25(OH)2D3，EPO）等持續(xù)炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)素缺乏（必需氨基酸、水溶性維生素、微量元素等）慢性腎

5、衰發(fā)病機(jī)理尿毒癥毒素小分子：尿素氮、胍類、胺類、酚類中分子：甲狀旁腺激素大分子：核糖核酸酶、B2微球蛋白、維生素A其他：晚期糖基化終產(chǎn)物、氨甲酰化蛋白尿毒癥毒素的毒性作用：由于功能腎單位減少，不能充分排泄體內(nèi)代謝廢物或降解某些激素而在體內(nèi)蓄積并引起各種癥狀和體征。慢性腎功能衰竭（CRF）臨床表現(xiàn)腎功能衰竭分期表現(xiàn)腎儲備能力下降期Scr<133μmol/L患者無癥狀腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）Scr<445μmol/L輕度貧血、多尿和夜尿腎功能衰竭期Scr>445μmol/L貧血明顯，夜尿增多及電解質(zhì)

6、失調(diào)尿毒癥期Scr>707μmol/L胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂：代謝性酸中毒謝紊亂：高鎂血癥H2O，Na潴留:皮下水腫，體腔積液血壓升高，左心功能不全，腦水腫長期低鈉飲食所致：低血容量、低鈉血癥鉀代謝紊亂：高鉀血癥鈣磷代謝紊亂：鈣缺乏，磷增多。鎂代慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素代謝紊亂：蛋白質(zhì)：氮質(zhì)血癥、白蛋白及必須氨基酸下降糖類：糖耐量減低、低血糖癥脂肪：高脂血癥維生素：維生素A增高，維生素B6、葉酸缺乏等慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

7、：高血壓和左室肥厚心力衰竭（最常見死因）尿毒癥性心肌病心包病變（心包積液）血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化心血管系統(tǒng)表現(xiàn)1、水鈉潴留擴(kuò)大腎素活性↑高血壓左室負(fù)荷↑左心衰前列腺素↓肥厚加劇腎衰2、高血壓加劇高血壓進(jìn)展、影響心功能A硬化加劇腎功能惡化脂代謝紊亂視網(wǎng)膜A硬化視力障礙心血管系統(tǒng)表現(xiàn)3、毒性產(chǎn)物潴留心包炎水腫、容量負(fù)荷↑心衰、心律失常心肌病貧血、低蛋白血癥慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：氣促、氣短、呼吸困難、胸腔積液或肺水腫：體內(nèi)水鈉潴留Kussmaul大口呼吸原因：酸中毒肺水腫（）：毒性產(chǎn)物潴留，對肺泡毛細(xì)

8、血管刺激，通透性↑?！昂怼闭餮装Y：支氣管炎、肺炎、胸膜炎原因（1）毒性物質(zhì)的刺激（2）免疫功能低下，繼發(fā)感染尿毒癥肺慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：為本病最早出現(xiàn)和最常見的突出癥狀，常發(fā)生誤診食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味消化道出血：胃黏膜糜爛、消化性潰瘍慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)：腎性貧血原因（1）腎臟分泌促紅素絕對或相對不足（2）體內(nèi)存在紅細(xì)胞生成的抑制因子（3）代謝產(chǎn)物、毒物對紅細(xì)胞的破壞（4）造血原料的不足（5）反復(fù)的出血，紅