筋骨疼痛的針灸治療課件

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1、筋骨疼痛的針灸治療廣南縣人民醫(yī)院中醫(yī)科周啟亮醫(yī)師針灸學(xué)簡(jiǎn)介◇針灸學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)二級(jí)分科，是目前最常用的中醫(yī)適宜技術(shù)之一，其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)很受老百姓的歡迎。在當(dāng)前抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素被規(guī)范和限制使用的背景下，筋骨疼痛（脊柱關(guān)節(jié)?。┙邮芩幬镏委熜Ч⒉焕硐耄樉牡戎嗅t(yī)藥適宜技術(shù)治療該類(lèi)疼痛費(fèi)用低廉，療效肯定?！筢樉氖侵嗅t(yī)針刺和艾灸的總稱(chēng)，民間所用的痛點(diǎn)取穴，可歸屬于針灸學(xué)的“以痛為腧”，其只是針灸學(xué)的“皮毛”而已。針灸取穴是在經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)上，以循經(jīng)取穴為主（近部取勻、遠(yuǎn)部取穴、對(duì)癥取穴）適當(dāng)配合“以痛為腧”的選穴原則。如“肚腹三里留、腰背委中求、頭項(xiàng)尋列缺、面口合谷收”?！笃渌€有：①以腧穴

2、的特殊作用取穴，雙稱(chēng)辨證取穴，如五俞穴主病應(yīng)用：《難經(jīng)?六十八難》明確指出：“井主心下滿(mǎn)，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”；又如原穴用于內(nèi)臟病的治療，絡(luò)穴用于表里經(jīng)病的治療等。②結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)取穴：即在病變臟器附近取穴：如頭昏、頭痛和腦內(nèi)病變?nèi)“贂?huì)、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池等。③結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室科研成里取穴，如研究表明原心率在51次/分鐘以下者針刺“內(nèi)關(guān)”增加心率。原心率在75次以上者，針刺“內(nèi)關(guān)”減慢心率。筋骨疼痛的病因病機(jī)◆筋骨疼痛與體質(zhì)、氣候、生活環(huán)境和飲食有關(guān)?！粽龤馓撊跣l(wèi)外不固是筋骨疼痛發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)?！舾惺芡庑啊⒌蜷W挫是筋骨疼痛發(fā)生的外在條件。◆宋?王懷隱在《太平

3、圣惠方》指出：“夫勞倦之人，表里多虛，氣血衰弱，腠理疏泄，風(fēng)邪易侵……隨其所感，而眾痹生焉?！薄簟端貑?wèn)?舉痛論》：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，筋骨疼痛的辯證依據(jù)（歸經(jīng)）◆從病變部位和經(jīng)絡(luò)循行確定歸經(jīng)；◆從肢體活動(dòng)障礙確定病位歸經(jīng)；◆從體檢（按壓法）確定病位歸經(jīng)；◆從患者的病證特點(diǎn)進(jìn)行定位歸經(jīng)；◆檢查病變深淺確定病位歸經(jīng)；一、從病變部位和經(jīng)絡(luò)的循行確定病痊歸經(jīng)◆頸項(xiàng)痛，痛于項(xiàng)后，痛連背部者，屬于太陽(yáng)經(jīng)和督脈。因?yàn)樽闾?yáng)經(jīng)“從巔入絡(luò)腦，別出下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)”，足太陽(yáng)經(jīng)筋從腰部“夾脊上項(xiàng)……結(jié)于枕骨”，故項(xiàng)背痛歸屬于太陽(yáng)經(jīng)和督脈?！纛i項(xiàng)痛位于側(cè)面，痛連肩

4、臂，屬于少陽(yáng)經(jīng)。因?yàn)槭稚訇?yáng)經(jīng)從缺盆“上項(xiàng)系耳后……”，足少陽(yáng)經(jīng)“上抵頭角，下耳后，循頸行手少陽(yáng)之前，至肩上”，手少陽(yáng)經(jīng)筋“上肩走頸，合于太陽(yáng)”，故頸項(xiàng)痛位于側(cè)面者，歸屬于少陽(yáng)經(jīng)?！艏缤次挥诩珀P(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)者，病位歸屬于手太陰經(jīng)。因?yàn)槭痔幗?jīng)“從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)”，手太陰經(jīng)筋“入腋下，出缺盆，結(jié)肩前髃，上結(jié)缺盆”?！艏缤次挥诩珀P(guān)節(jié)側(cè)面者，病位歸屬于陽(yáng)明經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)。因?yàn)槭株?yáng)明經(jīng)“上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉上出柱骨之會(huì)上”，手陽(yáng)明經(jīng)筋“上臑結(jié)于肩髃，其支者，繞肩胛，夾脊”；手少陽(yáng)經(jīng)“循臑外上肩”，手少陽(yáng)經(jīng)筋“上循臂，結(jié)于肘，上繞臑外廉上肩走頸，合于太陽(yáng)”?！艏缤次挥诩珀P(guān)節(jié)后面者，病位歸

5、屬于太陽(yáng)經(jīng)。因?yàn)槭痔?yáng)經(jīng)“上循臑后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上”，手太陽(yáng)經(jīng)筋上結(jié)于腋下，“其支者，后走腋后廉，上繞肩胛”◆腰痛位于背部正中者，病位歸屬于督脈；腰痛位于脊柱兩側(cè)者，病位歸屬于足太陽(yáng)經(jīng)，因?yàn)樽闾?yáng)經(jīng)“循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中”，足太陽(yáng)經(jīng)筋“結(jié)于臀，上挾脊上項(xiàng)”。腰痛位于偠腹側(cè)面者，病位歸屬于少陽(yáng)經(jīng)。因?yàn)樽闵訇?yáng)經(jīng)“絡(luò)肝屬膽，循脅里，出氣街，繞毛際，橫出脾厭（腰髖部）中”，足少陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)于腰骶部，再?gòu)捏y關(guān)節(jié)上行，繞腰腹側(cè)面、胸側(cè)面，上至腋前方?！舳《鄬儆谏訇?yáng)經(jīng)和腎，因?yàn)槭肿闵訇?yáng)經(jīng)入于耳中，腎開(kāi)竅于耳；口腔病多屬于陽(yáng)明經(jīng)和脾，因?yàn)槭肿汴?yáng)明經(jīng)入于齒中，脾開(kāi)竅于口；鼻病多屬于陽(yáng)明經(jīng)和肺，因?yàn)槭肿汴?yáng)

6、明經(jīng)循行于鼻旁，肺開(kāi)竅于鼻。二、從肢體活動(dòng)障礙確定病位歸經(jīng)◇頸項(xiàng)痛，前后活動(dòng)障礙者病位在太陽(yáng)經(jīng)和督脈；◇頸項(xiàng)痛，左右轉(zhuǎn)動(dòng)受限者病位于少陽(yáng)經(jīng)；◇肩關(guān)節(jié)痛，上肢后伸障礙，肩前部疼痛加重，病位于太陰經(jīng)；◇肩關(guān)節(jié)外側(cè)痛，病位于陽(yáng)明經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)；◇肩關(guān)節(jié)后面痛，病位于太陽(yáng)經(jīng)?！笱?，前屈彎腰時(shí)疼痛加重，病位于督脈和太陽(yáng)經(jīng)；◇腰部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，病位于少陽(yáng)經(jīng)；◇膝關(guān)節(jié)痛，當(dāng)屈曲和過(guò)伸時(shí)髕骨疼痛加重，病位于足陽(yáng)明經(jīng)；◇拉緊膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶時(shí)，膝外側(cè)疼痛加重，谷物于足少陽(yáng)經(jīng)；◇拉緊膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶時(shí)，內(nèi)側(cè)疼痛加重，病位于足三陰經(jīng)；◇踝關(guān)節(jié)痛，內(nèi)翻時(shí)外側(cè)痛劇，病位于足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)；踝外翻時(shí)內(nèi)側(cè)痛劇，病位于

7、足太陰、少陰經(jīng)。三、結(jié)合體檢（按壓法）確定病位歸經(jīng)◇循經(jīng)按壓法：《靈樞?刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而按之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取而下之?！薄箨?yáng)性感覺(jué)：指按壓部位有明顯的疼痛和酸脹感?！箨?yáng)性反應(yīng)物：指可觸及到結(jié)節(jié)、索狀物以及肌肉僵硬感。◇頸椎5、6旁觸及結(jié)節(jié)或條索狀物，病位屬于太陽(yáng)經(jīng)和督脈；◇肩關(guān)節(jié)痛，在肱二頭肌短頭附著處有壓痛，病位屬于太陰經(jīng)；◇L5椎棘突下壓痛，病位屬