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1、肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)Primarybronchopulmonarycarcinoma首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院呼吸科劉曉芳臨床病歷男，22歲因咳嗽、咳痰3月伴呼吸困難，消瘦、盜汗、乏力1月，于2012年1月收住院既往：體鍵吸煙史4-5年生活史：居住于山西大同查體：右頸后三角可及淋巴結(jié)，約1.2*0.8cm，雙肺少量濕羅音，心律齊，肝臟肋下1cm，輕度叩擊痛+外院診斷：肺結(jié)核抗結(jié)核治療3周，無好轉(zhuǎn)血CEA增高肝臟占位診斷？入院后輔助檢查CEA800U/L頸部淋巴結(jié)活檢：腺癌診斷非小細(xì)胞肺癌腺癌T4N3M1b
2、IV期臨床病例讓我們震驚！原發(fā)性支氣管肺癌Primarybronchopulmonarycarcinoma前 言原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（lungcancer),腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體；是當(dāng)前全球最常見的惡性腫瘤之一，已經(jīng)與艾滋病一起，并稱為21世紀(jì)對(duì)人類威脅最大的兩大疾病。流行病學(xué)目前在多數(shù)發(fā)達(dá)國家，肺癌居男性惡性腫瘤首位，在女性占第二位．據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，在2002年美國肺癌死亡占癌癥死亡總數(shù)的27%-28%.中國人口前三位死因動(dòng)態(tài)變化（1950-1990s）順位50年代70年代90年代2003
3、*1呼吸系疾病(120.3)*腦血管病(127.91)呼吸系統(tǒng)疾病(128.03)惡性腫瘤-124.062急性傳染病(56.6)心臟病(115.24)惡性腫瘤(121.64)腦血管病-102.443肺結(jié)核惡性腫瘤(111.49)腦血管病(92.53)呼吸系統(tǒng)疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10萬)我國高發(fā)癌譜的變化趨勢（死亡率順位）70年～90年～2000胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌肺癌胃癌肺癌食管癌食管癌宮頸癌結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)人群分布：40歲起發(fā)病上升明顯，70-75歲達(dá)高峰時(shí)間
4、趨勢：1960s起，大部分國家和地區(qū)女性發(fā)病呈上升趨勢我國衛(wèi)生部過去30年數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌死亡率上升465%，已經(jīng)取代肝癌成為我國惡性腫瘤首位死因病理組織學(xué)類型不同組織類型的發(fā)病率在不斷改變腺癌呈上升趨勢鱗癌呈下降趨勢病理和分類一.按解剖學(xué)部位分類解剖部位組織學(xué)類型中央型肺癌段支氣管至主支氣管鱗癌、小細(xì)胞未分化癌多見周圍型肺癌段支氣管以下腺癌多見二.按組織病理學(xué)分類(一)非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)腺癌大細(xì)胞癌其他:腺鱗癌、類癌、支氣
5、管腺體癌等(二)小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)鱗癌氣管鏡表現(xiàn)病理改變鱗癌-肺上溝癌腺癌（1）-周圍型空泡征肺泡細(xì)胞癌(1)肺泡細(xì)胞癌(2)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌(1)-睪丸癌肺轉(zhuǎn)移睪丸癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌(1)-腎癌肺轉(zhuǎn)移肺癌診斷檢查方法間接方法直接方法細(xì)胞學(xué)或組織活檢影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物檢查一.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查胸部普通X線檢查電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）磁共振顯像（MRI）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PET）（一）胸部普通X線檢查與雙肺CT1.直接征象
6、：肺野內(nèi)類圓形陰影，邊緣毛糙，多有分葉，周圍有毛刺，部分可有偏心厚壁空洞。2.間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫“S”征：肺門占位影可與肺不張或阻塞性肺炎并存。“S”征3.特殊征象：腫瘤晚期侵犯鄰近器官和發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。4.CT：能夠顯示普通X線不能發(fā)現(xiàn)的病變；可顯示早期肺門和淋巴結(jié)腫大；更易識(shí)別腫瘤有無侵犯鄰近器官。中央型肺癌中央型肺癌周圍型肺癌肺癌胸膜轉(zhuǎn)移二.腫瘤標(biāo)記物檢查蛋白質(zhì)、內(nèi)分泌物質(zhì)、肽類和各種抗原物質(zhì)癌胚抗原（CEA）可溶性膜抗原：CA-50、CA-125、CA-199酶：特異性
7、烯醇酶（NSE）、cyfra21-1臨床意義：協(xié)助診斷，但缺乏特異性，對(duì)肺癌的病情監(jiān)測有一定參考價(jià)值。一.手術(shù)治療主要用于早期非小細(xì)胞肺癌效果:鱗癌好于腺癌和大細(xì)胞癌術(shù)前肺功能評(píng)估:用力肺活量>2L一秒率>50%小細(xì)胞肺癌:不主張手術(shù)治療二.化學(xué)藥物治療(簡稱化療)常用化療藥物細(xì)胞周期特異性細(xì)胞周期非特異性依托泊苷(VP-16)阿霉素(ADM)長春新堿(VCR)去甲長春堿(NVB)吉西他濱(GEM)紫杉醇(TXL)長春地辛(VDS)順鉑(DDP)卡鉑(CBP)環(huán)磷酰胺(CTX)異環(huán)磷酰胺(IFO)絲裂霉素(
8、MMC)三.放射治療(簡稱放療)原理:放射線對(duì)癌細(xì)胞有殺傷作用效果:小細(xì)胞肺癌最好,其次為鱗癌和腺癌四.其他局部治療方法目的:緩解癥狀,控制腫瘤發(fā)展支氣管動(dòng)脈灌注加栓塞纖支鏡下電刀切割激光燒灼光動(dòng)力療法氣管鏡引導(dǎo)下腔內(nèi)放療五、新的細(xì)胞/分子靶向治療六、中醫(yī)藥治療七、免疫治療預(yù) 后１.取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療２.鱗癌＞腺癌＞小細(xì)胞未分化癌惡性腫瘤的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療三級(jí)預(yù)防：
