胎位異常模板課件

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1、胎位異常的相關(guān)知識(shí)定義胎位異常：包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露，是造成難產(chǎn)常見的因素。以頭為先露的難產(chǎn)，又稱為頭位難產(chǎn)。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。分為：縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。如：枕先露、面先露、額先露、臀先露、足先露、肩先露、復(fù)合先露等。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。如：左枕前位、右枕前位、左枕后位等。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。分為：縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式。頭先露的種類胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分

2、稱為胎先露。如：枕先露、面先露、額先露、臀先露、足先露、肩先露、復(fù)合先露等。臀先露的種類診斷方法四步觸診陰道檢查影像檢查：超聲、腹部平片四步觸診手法第一步:兩手置于宮底部，手測(cè)宮底高度。后以兩手指腹相對(duì)交替輕推，若宮底部的胎兒部分胎頭則感覺硬而圓且有浮球感，若為胎臀則柔軟且形態(tài)不規(guī)則。第二步:雙手掌置于腹部左右兩側(cè)，輕輕深按進(jìn)行檢查。觸到平坦飽滿部分為胎背。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時(shí)可感到胎兒肢體在活動(dòng)。第三步:右手拇指與其他4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭還是胎臀，左右推

3、動(dòng)以確定是否銜接。若可推動(dòng)則未銜接。第四步:左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進(jìn)一步核實(shí)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆程度。四步觸診臀先露病因分類對(duì)母兒的影響處理并發(fā)癥臀先露臀先露是最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時(shí)后出胎頭無(wú)明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左前、骶左橫、骶左后，骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。病因1.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以

4、及早產(chǎn)兒羊水相對(duì)偏多，胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動(dòng)形成臀先露。2.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如腦積水等）、羊水過少等，容易發(fā)生臀先露。3.胎頭銜接受阻狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等，也易發(fā)生臀先露。分類根據(jù)胎兒雙下肢所取的姿勢(shì)分為3類：1.單臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部為先露，稱單臀先露，又稱腿直臀先露。此類最多見。2.完全臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，猶如盤膝坐，以臀部和雙足為先露，稱為完全臀先露，又稱混合臀先露，此類較多見。3.不完全臀先露

5、：以一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝為先露。膝先露是暫時(shí)的，產(chǎn)程開始后常轉(zhuǎn)為足先露。此類較少見。對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎臀形狀不規(guī)則，對(duì)前羊膜囊壓力不均勻，易致胎膜早破；胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，容易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)；臀先露擴(kuò)張宮頸及刺激宮旁神經(jīng)叢的張力不如頭先露，易導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力和產(chǎn)后出血。若宮口未開全強(qiáng)行牽拉，容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。對(duì)胎兒及新生兒的影響：容易發(fā)生胎膜早破，發(fā)生臍帶脫垂是頭先露的10倍，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡；胎膜早破，使早產(chǎn)兒及低體重兒增多。后出胎頭牽出困難，常發(fā)生

6、脊柱損傷、腦幕撕裂、新生兒窒息、臀叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌損傷導(dǎo)致的斜頸及顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血的發(fā)病率是頭先露的10倍，臀先露導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的發(fā)病率與死亡率均增高。處理原則妊娠期：妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。常用方法有：1.膝胸臥位；2.激光照射或艾灸至陰穴；3.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)分娩期：1.剖宮產(chǎn)：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。2.陰道分娩：孕齡≥36周；單臀先露；胎兒體重為2500~3500g

7、;無(wú)胎頭仰伸；骨盆大小正常；無(wú)其他剖宮產(chǎn)指征。臀先露并發(fā)癥1.產(chǎn)傷顱內(nèi)出血、脊柱損傷、臂叢神經(jīng)損傷、骨折、內(nèi)臟損傷。2.胎兒及新生兒窒息常見原因?yàn)槟殠摯?、胎膜早破、臍帶受壓后出?lái)困難、胎糞吸入、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。3.早產(chǎn)。4.先天畸形先天性髖關(guān)節(jié)脫位、腦積水、無(wú)腦兒、腦脊膜膨出、肌萎縮等。5.遠(yuǎn)期影響腦性癱瘓、大腦發(fā)育遲緩、神經(jīng)性癱瘓等。肩先露定義病因?qū)Ψ置涞挠绊懠缦嚷抖x肩先露是指胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫臥在骨盆人口之上，先露部為肩稱肩先露，是對(duì)母兒最不利的胎位，除死胎及早產(chǎn)兒胎體折疊娩出外，足月活胎不能

8、經(jīng)陰道娩出。（占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25%。以肩胛骨為指示點(diǎn)，有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4種胎位。）病因1.早產(chǎn)兒2.前置胎盤3.羊水過多4.骨盆狹窄5.子宮異常或腫瘤6.腹壁松弛對(duì)分娩的影響1.胎膜早破及宮頸乏力2.胎兒上肢及臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡3.子宮破裂復(fù)合先露定義病因處理復(fù)合先露定義胎先露部伴有肢體同時(shí)進(jìn)入骨盆入口，稱復(fù)合先露。臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常