食管胃底靜脈曲張護理查房課件

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1、食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張急性消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見的并發(fā)癥，其中肝硬變失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，嚴(yán)重時常危及生命，因此，準(zhǔn)確的診斷和對治療療效的判斷至關(guān)重要。近年來，國內(nèi)外應(yīng)用硬化劑、組織粘合劑、皮圈套扎等在緊急內(nèi)鏡下止血取得了顯著療效體征1門脈高壓癥患者往往有3方面的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)出血及其繼發(fā)影響肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀。胃腸道明顯出血(嘔血與黑便)，其主要出血來源為曲張靜脈破裂和門脈高壓性胃病。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部

2、位或腸道任何部位。大量迅速失血可立即出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，血容量迅速減少，回心血量和心排血量減少，血壓下降，脈壓縮小，心率加快，體內(nèi)各器官組織灌注不足、缺氧，導(dǎo)致功能和形態(tài)上的損傷，病情更加復(fù)雜。臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉?？梢娖つw晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張。分級與靜脈曲張形態(tài)重（Ⅲ）中（Ⅱ）輕（Ⅰ）直線型或略有迂曲蛇形迂曲隆起

3、串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀直線型或略有迂曲蛇形迂曲隆起分級與靜脈曲張形態(tài)輕（Ⅰ）中（Ⅱ）重（Ⅲ）病因治療門脈高壓癥的主要目的就是，降低門脈壓以控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張患者首次出血與再出血。2病因。食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。門脈高壓癥的直接后果是門靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)的建立與開放。在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。由于該處曲張靜脈容易受到門脈壓升高的影響；胸腔負(fù)壓作用使靜脈回流血流增多；胃內(nèi)酸性反流物侵

4、蝕食管黏膜；以及粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷等因素而容易發(fā)生破裂出血，而成為肝硬化門脈高壓癥患者最常見的并發(fā)癥和致死原因檢查3檢查纖維胃鏡檢查為最簡便而有效的檢查方法。有些患者X線檢查食管正常，胃鏡檢查都發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。.血管造影與選擇性血管造影如果內(nèi)鏡檢查失敗，或因病情不能做內(nèi)鏡檢查時，應(yīng)考慮行血管造影。X線鋇餐，胃鏡禁忌癥或不愿行胃鏡者出血停止后數(shù)天進行治療基本治療食管胃底靜脈曲張本身表明門脈高壓的存在，而90%的門脈高壓都是由肝硬化引起，因而治療的重點應(yīng)針對肝病。4治療減少體力消耗，改善肝臟循環(huán)，有利

5、于肝組織再生休息三高一低飲食：高蛋白，高熱量，高維生素，低脂飲食飲食增強免疫力保護肝臟對曲張靜脈出血患者，硬化治療為常用的療法之一，尤其對食管靜脈曲張出血，其控制出血的成功率達80%以上。硬化治療生長抑素能抑制生長激素和大多數(shù)胃腸激素分泌，減少內(nèi)臟血流。生長抑素使腸系膜動脈和其他內(nèi)臟血管收縮，匯入門靜脈的血流量減少，從而降低門脈壓。曲張靜脈破裂出血時，多采用緩慢靜脈推注特利加壓素010605040302破裂出血治療去枕平臥頭偏向一側(cè)監(jiān)測生命體征積極補充血容量擴容治療血紅蛋白<70gL失血性休克止血措施

6、預(yù)防并發(fā)癥止血措施硬化劑注射，曲張靜脈套扎，組織粘合劑治療垂體后葉素，生長抑素，質(zhì)子泵抑制劑三腔二囊管并發(fā)癥多，死亡率高內(nèi)鏡治療藥物止血介入治療外科治療氣囊壓迫止血藥物與內(nèi)鏡治療聯(lián)合應(yīng)用是最合理的治療方法預(yù)防并發(fā)癥限制性容量復(fù)蘇，補充白蛋白等預(yù)防便秘，慎用鎮(zhèn)靜劑，避免攝入含氮物質(zhì)定期監(jiān)測電解質(zhì)腹水肝性腦病水電解質(zhì)紊亂感染肝腎綜合癥多臟器功能障礙綜合癥MODS病情介紹基本信息姓名：馮某某性別:男婚姻狀況:已婚年齡:57歲醫(yī)療方式:湖北省醫(yī)保入院時間:2016-04-01住院號:1418624診斷:食管胃底

7、靜脈曲張破裂出血現(xiàn)病史主訴嘔血伴黑便三天患者三天前飽食后出現(xiàn)腹脹不適,持續(xù)至次日凌晨5:00出現(xiàn)嘔血,為咖啡樣胃內(nèi)容物,約100ml,半小時后再次出現(xiàn)嘔血約300ml，無反酸燒心，無頭暈乏力，無腹痛腹脹不適，與麻城市人民院就診，上午九點出現(xiàn)黑色稀便，胃鏡示：食管下段胃底靜脈曲張，充血性胃竇炎：昨日再次出現(xiàn)黑便2次，為求進一步治療，門診以“消化道出血”收入院。起病以來，精神可，睡眠可，食欲正常，大便如上，小便正常，體力體重?zé)o明顯變化。既往史既往有糖尿病史13年，胰島素注射控制血糖，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌2年，行放化療

8、治療后。曾有黃疸型肝炎2次，無高血壓，無結(jié)核，無食物藥物過敏史PRBPT營養(yǎng)神志入院時查體患者皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，眼界無水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟無抵抗，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。Braden:20分跌倒墜床：2分ADL:65分76次/分17次/分