食管胃底靜脈曲張同質(zhì)化護(hù)理PPT課件

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1、食管胃底靜脈曲張病人的護(hù)理607王珊患者病情患者，女性，59歲，因“發(fā)作性意識(shí)模糊、重復(fù)言語(yǔ)10天”入院，患者于今年01月09日早晨05:00時(shí)許無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)認(rèn)不得家人，雙手摸索不停，無(wú)法與家人正常交流，重復(fù)刻板語(yǔ)言，訴冷，能行走，能進(jìn)食，但進(jìn)食速度緩慢，家人發(fā)現(xiàn)其異常后，將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，靜脈應(yīng)用改善循環(huán)藥物期間癥狀緩解，意識(shí)轉(zhuǎn)清，意識(shí)模糊約持續(xù)6小時(shí)，醒后不能回憶。頭顱CT未見(jiàn)出血，頭顱MRI及MRA示未見(jiàn)急性梗死灶，無(wú)明顯血管狹窄。出院后患者13日感四肢有抽動(dòng)感覺(jué)，意識(shí)清楚，家人未見(jiàn)其有四肢抽動(dòng)。17日晚上12:00患者再次發(fā)作意識(shí)模糊，重復(fù)言語(yǔ)，與家人無(wú)法言語(yǔ)，家人

2、發(fā)現(xiàn)其有口角抽動(dòng)，在當(dāng)?shù)刈≡河枰愿纳蒲h(huán)治療，癥狀持續(xù)5、6個(gè)小時(shí)后緩解，遂來(lái)南京二院就診，1月19日轉(zhuǎn)來(lái)我院，門(mén)診擬“非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)”就診。病程中曾訴頭痛。入院查體：T：36.4℃，P:92次/分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。既往史：否認(rèn)“糖尿病”，有“高血壓”病史，今年來(lái)血壓不高，未服藥。否認(rèn)傳染病病史。9月份發(fā)現(xiàn)“肝炎肝硬化”，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈重度曲張，10月21日在二院行“脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷+肝活檢術(shù)”。術(shù)后口服拜阿司匹林、螺內(nèi)酯。10余年前行子宮切除手術(shù)。否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷史。個(gè)人史：無(wú)特殊，生育史：2-0-0-2。家族史

3、：無(wú)。入院診斷：1、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？2、肝硬化失代償期，3、脾切除術(shù)后，4、高血壓病，5、子宮切除術(shù)后各項(xiàng)檢查未見(jiàn)明顯異常非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？指缺乏全身驚厥，而主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺(jué)、思維、意識(shí)、行為、內(nèi)臟功能或某種程度上的警覺(jué)度下降，其發(fā)作時(shí)間＞30min或反復(fù)發(fā)作且發(fā)作期間意識(shí)未完全恢復(fù)，伴有同期腦電圖的癇樣放電。（自限性）食管胃底靜脈重度曲張食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T(mén)脈高壓、血流阻力增加而形成的門(mén)體側(cè)枝循環(huán)。其最常見(jiàn)原因是肝硬化引起的門(mén)脈高壓。除此之外，特發(fā)性門(mén)脈高壓癥、非肝硬化門(mén)靜脈血栓、布卡綜合癥也是導(dǎo)致門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張的常見(jiàn)原因。發(fā)病機(jī)制門(mén)脈壓力升

4、高后，來(lái)自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟受阻，使門(mén)靜脈交通支開(kāi)放并擴(kuò)張，血流量增加，形成很多側(cè)支循環(huán)。曲張靜脈中的壓力直接受門(mén)脈壓的影響，當(dāng)門(mén)脈壓力突然升高時(shí)，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。門(mén)脈壓力持續(xù)升高，曲張靜脈中的壓力不斷增加，管壁變薄，血管半徑增大，成為破裂的基本條件。曲張靜脈周?chē)慕M織支持具有重要意義，血管曲張到一定程度，如其周?chē)袌?jiān)強(qiáng)的組織支持，則不至于破裂。但支持組織黏膜面可因炎癥、糜爛等局部因素所損傷，使組織支持力量減弱而易于破裂。①食管下段和胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張③痔核形成食管胃靜脈曲張分級(jí)我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。按食管靜脈曲

5、張形態(tài)及出血危險(xiǎn)程度分輕、中、重3級(jí)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心金瑞輕度（G1）：食管靜脈曲張呈直線(xiàn)形或略有迂曲，無(wú)紅色征。中度（G2）：食管靜脈曲張呈直線(xiàn)形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無(wú)紅色征。重度（G3）：食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（不論是否有紅色征）。臨床表現(xiàn)1.原發(fā)病的表現(xiàn)：門(mén)脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。可見(jiàn)皮膚晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點(diǎn)，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，如性功能低下、月經(jīng)不調(diào)(閉經(jīng)或過(guò)多等)和

6、男性乳房發(fā)育等。2.門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)：有腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。3.出血及其繼發(fā)影響：肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見(jiàn)的癥狀。如果胃腸道明顯出血(嘔血與黑便)，其主要出血來(lái)源為曲張靜脈破裂和門(mén)脈高壓性胃病。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位。失血后，通過(guò)自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化;如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見(jiàn)外周皮膚溫度下降。但交感神經(jīng)興奮對(duì)內(nèi)臟(心、腦等)血管的收縮作用不明顯，這就使循環(huán)血容量能較多地供應(yīng)生命器官。當(dāng)這種代償作用不能使血管床適應(yīng)血容量減少時(shí)，心室充盈

7、壓降低，心排血量減少，中心靜脈壓下降，心率加速，各器官組織血液灌注不足，隨之發(fā)生代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物積聚，阻力血管不能維持其高度張力，對(duì)腎上腺素能性刺激不再發(fā)生反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性增加，液體漏出，進(jìn)一步引起血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致嚴(yán)重組織損傷。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征?；颊邿┰瓴话玻蛞庾R(shí)喪失，可能為大量失血使腦血流量減少所致。當(dāng)腦血流量減至50%時(shí)，這些現(xiàn)象就很明顯，隨后也可出現(xiàn)肝性