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《食管胃底靜脈曲張同質(zhì)化護(hù)理復(fù)習(xí)課程.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、食管胃底靜脈曲張同質(zhì)化護(hù)理既往史：否認(rèn)“糖尿病”，有“高血壓”病史，今年來(lái)血壓不高，未服藥。否認(rèn)傳染病病史。9月份發(fā)現(xiàn)“肝炎肝硬化”，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈重度曲張，10月21日在二院行“脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷+肝活檢術(shù)”。術(shù)后口服拜阿司匹林、螺內(nèi)酯。10余年前行子宮切除手術(shù)。否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷史。個(gè)人史：無(wú)特殊，生育史：2-0-0-2。家族史：無(wú)。入院診斷：1、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？2、肝硬化失代償期，3、脾切除術(shù)后，4、高血壓病，5、子宮切除術(shù)后各項(xiàng)檢查未見(jiàn)明顯異常非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？指缺乏全身驚厥，而主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺(jué)
2、、思維、意識(shí)、行為、內(nèi)臟功能或某種程度上的警覺(jué)度下降，其發(fā)作時(shí)間＞30min或反復(fù)發(fā)作且發(fā)作期間意識(shí)未完全恢復(fù)，伴有同期腦電圖的癇樣放電。（自限性）食管胃底靜脈重度曲張食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T(mén)脈高壓、血流阻力增加而形成的門(mén)體側(cè)枝循環(huán)。其最常見(jiàn)原因是肝硬化引起的門(mén)脈高壓。除此之外，特發(fā)性門(mén)脈高壓癥、非肝硬化門(mén)靜脈血栓、布卡綜合癥也是導(dǎo)致門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張的常見(jiàn)原因。肝硬化病人中有40％出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50％~60％并發(fā)大出血，其突出特點(diǎn)為出血量較大、來(lái)勢(shì)迅猛、病情兇險(xiǎn)、病死率高達(dá)40％以上，如不
3、及時(shí)治療，患者可因急性大出血發(fā)生失血性休克而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。發(fā)病原因食管胃底靜脈曲張為門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。而門(mén)脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。門(mén)脈高壓癥的直接后果是門(mén)靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放。在門(mén)-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。由于該處曲張靜脈容易受到門(mén)脈壓升高的影響；胸腔負(fù)壓作用使靜脈回流血流增多；胃內(nèi)酸性反流物侵蝕食管黏膜；以及粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷等因素而容易發(fā)生破裂出血，而成為肝硬化門(mén)脈高壓癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥和致死原因。肝硬化患者上消化道出血另外兩大原因是：消化性潰瘍和急性胃
4、黏膜病變，亦在一定程度上與門(mén)靜脈壓力升高有關(guān)。研究表明：門(mén)靜脈壓低于2.65kPa(27cmH2O)或肝靜脈壓力梯度小于1.6kPa(16cmH2O)時(shí)很少發(fā)生出血。因此，治療門(mén)脈高壓癥的主要目的就是，降低門(mén)脈壓以控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張患者首次出血與再出血。發(fā)病機(jī)制門(mén)脈壓力升高后，來(lái)自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟受阻，使門(mén)靜脈交通支開(kāi)放并擴(kuò)張，血流量增加，形成很多側(cè)支循環(huán)。曲張靜脈中的壓力直接受門(mén)脈壓的影響，當(dāng)門(mén)脈壓力突然升高時(shí)，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。門(mén)脈壓力持續(xù)升高，曲張靜脈中的壓力不斷增加，管壁變薄，血管半
5、徑增大，成為破裂的基本條件。曲張靜脈周?chē)慕M織支持具有重要意義，血管曲張到一定程度，如其周?chē)袌?jiān)強(qiáng)的組織支持，則不至于破裂。但支持組織黏膜面可因炎癥、糜爛等局部因素所損傷，使組織支持力量減弱而易于破裂。①食管下段和胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張③痔核形成食管胃靜脈曲張分級(jí)我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。按食管靜脈曲張形態(tài)及出血危險(xiǎn)程度分輕、中、重3級(jí)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心金瑞輕度（G1）：食管靜脈曲張呈直線(xiàn)形或略有迂曲，無(wú)紅色征。中度（G2）：食管靜脈曲張呈直線(xiàn)形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無(wú)紅色征。重度（G
6、3）：食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（不論是否有紅色征）。臨床表現(xiàn)1.原發(fā)病的表現(xiàn)：門(mén)脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉?？梢?jiàn)皮膚晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點(diǎn)，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，如性功能低下、月經(jīng)不調(diào)(閉經(jīng)或過(guò)多等)和男性乳房發(fā)育等。2.門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)：有腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。3.出血及其繼發(fā)影響：肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見(jiàn)的癥狀。如果胃腸道明顯出血(嘔血與黑便)，其主要出血來(lái)源為曲張
7、靜脈破裂和門(mén)脈高壓性胃病。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位。失血后，通過(guò)自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化;如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見(jiàn)外周皮膚溫度下降。但交感神經(jīng)興奮對(duì)內(nèi)臟(心、腦等)血管的收縮作用不明顯，這就使循環(huán)血容量能較多地供應(yīng)生命器官。當(dāng)這種代償作用不能使血管床適應(yīng)血容量減少時(shí)，心室充盈壓降低，心排血量減少，中心靜脈壓下降，心率加速，各器官組織血液灌注不足，隨之發(fā)生代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物積聚，阻力血管不能維持其高度張力，對(duì)腎上腺素能性刺激不再發(fā)生反應(yīng)，
8、使毛細(xì)血管通透性增加，液體漏出，進(jìn)一步引起血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致嚴(yán)重組織損傷。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一
