食管胃底靜脈曲張同質(zhì)化護理PPT課件

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1、食管胃底靜脈曲張病人的護理607王珊患者病情患者，女性，59歲，因“發(fā)作性意識模糊、重復言語10天”入院，患者于今年01月09日早晨05:00時許無明顯誘因下出現(xiàn)認不得家人，雙手摸索不停，無法與家人正常交流，重復刻板語言，訴冷，能行走，能進食，但進食速度緩慢，家人發(fā)現(xiàn)其異常后，將其送至當?shù)蒯t(yī)院住院治療，靜脈應(yīng)用改善循環(huán)藥物期間癥狀緩解，意識轉(zhuǎn)清，意識模糊約持續(xù)6小時，醒后不能回憶。頭顱CT未見出血，頭顱MRI及MRA示未見急性梗死灶，無明顯血管狹窄。出院后患者13日感四肢有抽動感覺，意識清楚，家人未見其有四肢抽動。17日晚上12:00患者再次發(fā)作意識模糊，重復言語，與家人無法言語，家人

2、發(fā)現(xiàn)其有口角抽動，在當?shù)刈≡河枰愿纳蒲h(huán)治療，癥狀持續(xù)5、6個小時后緩解，遂來南京二院就診，1月19日轉(zhuǎn)來我院，門診擬“非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)”就診。病程中曾訴頭痛。入院查體：T：36.4℃，P:92次/分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。既往史：否認“糖尿病”，有“高血壓”病史，今年來血壓不高，未服藥。否認傳染病病史。9月份發(fā)現(xiàn)“肝炎肝硬化”，脾腫大，脾功能亢進，食管胃底靜脈重度曲張，10月21日在二院行“脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術(shù)”。術(shù)后口服拜阿司匹林、螺內(nèi)酯。10余年前行子宮切除手術(shù)。否認藥物食物過敏史，否認外傷史。個人史：無特殊，生育史：2-0-0-2。家族史

3、：無。入院診斷：1、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？2、肝硬化失代償期，3、脾切除術(shù)后，4、高血壓病，5、子宮切除術(shù)后各項檢查未見明顯異常非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？指缺乏全身驚厥，而主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺、思維、意識、行為、內(nèi)臟功能或某種程度上的警覺度下降，其發(fā)作時間＞30min或反復發(fā)作且發(fā)作期間意識未完全恢復，伴有同期腦電圖的癇樣放電。（自限性）食管胃底靜脈重度曲張食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。除此之外，特發(fā)性門脈高壓癥、非肝硬化門靜脈血栓、布卡綜合癥也是導致門脈高壓食管胃底靜脈曲張的常見原因。發(fā)病機制門脈壓力升

4、高后，來自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟受阻，使門靜脈交通支開放并擴張，血流量增加，形成很多側(cè)支循環(huán)。曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響，當門脈壓力突然升高時，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。門脈壓力持續(xù)升高，曲張靜脈中的壓力不斷增加，管壁變薄，血管半徑增大，成為破裂的基本條件。曲張靜脈周圍的組織支持具有重要意義，血管曲張到一定程度，如其周圍有堅強的組織支持，則不至于破裂。但支持組織黏膜面可因炎癥、糜爛等局部因素所損傷，使組織支持力量減弱而易于破裂。①食管下段和胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張③痔核形成食管胃靜脈曲張分級我國食管胃靜脈曲張分級（型）方法。按食管靜脈曲

5、張形態(tài)及出血危險程度分輕、中、重3級；首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心金瑞輕度（G1）：食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，無紅色征。中度（G2）：食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無紅色征。重度（G3）：食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（不論是否有紅色征）。臨床表現(xiàn)1.原發(fā)病的表現(xiàn)：門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。可見皮膚晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，如性功能低下、月經(jīng)不調(diào)(閉經(jīng)或過多等)和

6、男性乳房發(fā)育等。2.門脈高壓癥表現(xiàn)：有腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。3.出血及其繼發(fā)影響：肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀。如果胃腸道明顯出血(嘔血與黑便)，其主要出血來源為曲張靜脈破裂和門脈高壓性胃病。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位。失血后，通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動力學變化;如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降。但交感神經(jīng)興奮對內(nèi)臟(心、腦等)血管的收縮作用不明顯，這就使循環(huán)血容量能較多地供應(yīng)生命器官。當這種代償作用不能使血管床適應(yīng)血容量減少時，心室充盈

7、壓降低，心排血量減少，中心靜脈壓下降，心率加速，各器官組織血液灌注不足，隨之發(fā)生代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物積聚，阻力血管不能維持其高度張力，對腎上腺素能性刺激不再發(fā)生反應(yīng)，使毛細血管通透性增加，液體漏出，進一步引起血流動力學變化，導致嚴重組織損傷。因而有心率失常、心衰及肝功能進一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。患者煩躁不安，淡漠或意識喪失，可能為大量失血使腦血流量減少所致。當腦血流量減至50%時，這些現(xiàn)象就很明顯，隨后也可出現(xiàn)肝性