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1、頭暈/眩暈的臨床診斷神經(jīng)內(nèi)科焦占英1234內(nèi)容頭暈/眩暈的概念1頭暈/眩暈的病因分類2頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)3頭暈/眩暈的診斷流程4頭暈/眩暈的治療流程5良性發(fā)作性位置性眩暈65頭暈/眩暈的概念頭昏：頭腦不清晰感，頭沉，伴/不伴頭痛，不伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。不受視覺和聽覺影響，可能有輕度惡心。頭暈：自身搖晃不穩(wěn)為主，運動狀態(tài)下加重，不愿睜眼，不伴視物旋轉(zhuǎn)，可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可伴惡心，不伴嘔吐。頭暈有時比眩暈病情嚴(yán)重。眩暈：一種運動性幻覺，感覺自身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺。往往有眼震等神經(jīng)系統(tǒng)體征。6眩暈的解剖基礎(chǔ)
2、平衡三聯(lián)維持正常的空間位象有賴于◆視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關(guān)系◆深感覺：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺◆前庭系統(tǒng)：辨認(rèn)機體的方位和運動速度雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。7內(nèi)耳迷路：橢圓囊、球囊（耳石）+半規(guī)管（壺腹嵴）前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核腦干內(nèi)有關(guān)纖維（前庭-脊髓束、網(wǎng)狀-脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束）丘腦的腹后外側(cè)核大腦皮質(zhì)前庭代表區(qū)（顳上回的后上半部，顳-頂交界處，島葉的上部）周圍性眩暈中樞性眩暈前庭系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)8頭暈/眩暈的病因分類1.周圍性生理性（暈動癥)BPPV
3、前庭神經(jīng)元炎迷路炎Meniére病迷路瘺9頭暈/眩暈的病因分類2中樞性腦干TIA/梗死/出血腫瘤MS空洞癥顳葉癲癇偏頭痛3其他心臟、胃腸、中毒、藥物、貧血、低血壓10周圍性中樞性Sudden(起病)是慢，逐漸Positional是無Intensity嚴(yán)重不定Nausea/Diaphoresis出汗頻繁少見Nystagmus眼震旋轉(zhuǎn)/水平垂直Ear(hearingloss)可有無Duration發(fā)作性持續(xù)性CNSsigns無多有11頭暈/眩暈的鑒別持續(xù)時間周圍性中樞性秒BPPVVB-TIA,癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA,偏頭痛先兆（半）小時Menié
4、re病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎迷路炎卒中周，月聽神經(jīng)瘤，藥物MS,小腦變性12◆癥狀重于體征，多為周圍性◆體征重于癥狀，多為中樞性13頭暈/眩暈的臨床表現(xiàn)空間運動的幻覺旋轉(zhuǎn)(最常見)：天旋地轉(zhuǎn)感水平：搖擺不穩(wěn)感垂直：波浪起伏，下落感多伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候嚴(yán)重時不敢睜眼可有或無眼震、共濟失調(diào),少數(shù)可伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征無意識障礙14頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥◆頭位變化時發(fā)作眩暈：Dix-Hallpike試驗誘發(fā)◆發(fā)作時間特點:數(shù)秒-20s,多在10s以內(nèi),很少>40s◆可有眼震(水平或旋轉(zhuǎn))、伴惡心嘔吐◆位
5、置變化到眩暈及眼震之前有1-2s潛伏期◆眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性◆無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感◆無中樞癥候◆聽力檢查及溫度試驗正常15頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)偏頭痛性眩暈◆可有先兆(眩暈可為)，視癥狀◆反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，可有嘔吐、畏光、喜靜◆持續(xù)1小時內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時)，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)◆無或有明顯頭痛◆偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變◆女:男=4-5:1,年齡20~50歲16頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)精神性眩暈或頭暈◆“眩暈”時間長,呈持續(xù)性無變化◆伴隨癥候多[軀體化癥狀]◆受外界及情緒變化影響大◆患者愿意找到客觀病因:頸椎病
6、或供血不足◆愿意窮盡檢查和藥物治療◆應(yīng)行精神狀態(tài)評估17頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血（TIA、梗塞）臨床上僅以眩暈為主要表現(xiàn)應(yīng)在以下基礎(chǔ)上才考慮PCI：◆年齡>50歲◆眼底、身體周圍血管有動脈硬化的表現(xiàn)◆有頸椎病、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病等危險因素◆起病急，癥狀達(dá)到高峰期間不足5分鐘或在半小時之內(nèi)◆有腦干、小腦癥狀18頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)椎基底動脈TIA◆患者多伴有動脈粥樣硬化的病因，三高◆起病比較急，癥狀持續(xù)短暫＜24h，多數(shù)在1小時內(nèi)，有時可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘◆癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等19頭暈/眩暈常
7、見疾病臨床表現(xiàn)腦干或小腦梗塞/出血◆眩暈、復(fù)視、眼震；眼運動障礙◆構(gòu)音障礙、吞咽障礙◆口周麻木、面部麻木；交叉感覺障礙◆頭暈不穩(wěn)感、共濟失調(diào)、跌倒發(fā)作◆下肢(四肢)無力，肢體麻木20頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)(元)炎◆前驅(qū)癥候--發(fā)作前多有上呼吸道感染史◆突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，◆眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解?！艨捎凶园l(fā)眼震，多向健側(cè)◆不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候◆溫度試驗一側(cè)輕癱或全癱21頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)梅尼埃病(Ménière)膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹◆反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)
8、小時（至少20分鐘）◆聽力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯)◆耳鳴◆耳內(nèi)悶脹感◆溫度試驗：半規(guī)管功能低下22頭暈/眩暈的診斷流程23
