頭暈眩暈的臨床診斷 ppt課件

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1、頭暈/眩暈的臨床診斷2起床時或轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解整天都有眩暈感，也可以嘔吐，可以持續(xù)一個月，幾個月一周前有感冒，發(fā)病時劇烈的眩暈出現(xiàn)了視物成雙，吞咽障礙，5分鐘后緩解眩暈同時耳鳴，有聽力下降史3神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生頭暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭(眩)暈后循環(huán)缺血/PCI耳科醫(yī)生骨科醫(yī)生梅尼埃病4內(nèi)容頭暈/眩暈概念1頭暈/眩暈的病因分類2頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)3頭暈/眩暈的診斷流程45頭暈（Dizziness）—廣義概念眩暈（Vertigo）特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動后加重失衡（unbalance）不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立

2、和行走困難頭重腳輕（light-headeness）頭或環(huán)境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感暈厥前（Presyncope）一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–3346頭暈（Dizziness）—狹義概念陣發(fā)或持續(xù)性頭昏、頭脹、眼前發(fā)黑、頭重腳輕可伴隨惡心，少伴嘔吐不伴視物旋轉(zhuǎn)(運動錯覺)7眩暈（Vertigo）的表現(xiàn)及概念空間運動的幻覺（自身轉(zhuǎn)動/環(huán)境轉(zhuǎn)動）旋轉(zhuǎn)(最常見)：翻江倒海，倒轉(zhuǎn)乾坤水平：搖擺不穩(wěn)，推拉的感覺垂直：波浪起伏，下落感多伴惡心

3、、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候嚴重時不敢睜眼可有或無眼震、共濟失調(diào),少數(shù)可伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征無意識障礙8眩暈的解剖基礎平衡三聯(lián)維持正常的空間位象有賴于視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關(guān)系深感覺：傳導肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺前庭系統(tǒng)：辨認機體的方位和運動速度雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因9眩暈的病因分類前庭系統(tǒng)性眩暈周圍性（真性）中樞性非前庭系統(tǒng)(非特異)性眩暈前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起，如眼部疾病、貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等10眩暈的病因分類前庭周圍性眩暈

4、前庭中樞性眩暈前庭與耳蝸功能均有障礙迷路內(nèi)：梅尼埃病、病毒感染等迷路外：腦橋小腦腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎僅有前庭功能障礙迷路內(nèi)：BBPV迷路外：前庭神經(jīng)元炎血管性眩暈：PCI、延髓背外側(cè)綜合征、鎖骨下動脈盜血綜合征等頸性眩暈腫瘤性眩暈：腦干、小腦、第Ⅳ腦室、顳或枕葉腫瘤顱內(nèi)感染性眩暈：腦干腦炎等頭頸外傷性眩暈脫髓鞘病性眩暈：MS變性病性眩暈：遺傳性共濟失調(diào)顱內(nèi)高壓性眩暈癲癇性眩暈11頭暈/眩暈的常見病因及少見病因眩暈的常見原因良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)↑偏頭痛性眩暈或頭暈(偏頭痛等位癥)↑精神源性眩暈:焦慮抑郁狀態(tài)系統(tǒng)性疾病(血壓變化/藥物影響/內(nèi)科疾病)椎基底動脈系統(tǒng)TIA<

5、10%眩暈的少見原因中樞前庭性疾病(脫髓鞘/腫瘤/炎癥等)美尼埃病椎基底動脈腦梗塞前庭神經(jīng)(元)炎125353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析Brandt200513仁濟醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPPV精神系統(tǒng)疾病VBIMD不明原因VN14頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設骨質(zhì)增生=頸椎病？從椎動脈的解剖看，只有橫突的病變才能壓迫椎動脈，引起眩暈，一般的骨質(zhì)增生是不會引起眩暈的，所以，只有加照頸椎側(cè)位片，了解橫突病變的情況才能說明頸椎病與眩暈是否有關(guān)15頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥頭位變化時發(fā)作

6、眩暈：Dix-Hallpike試驗誘發(fā)發(fā)作時間特點:數(shù)秒-20s,多在10s以內(nèi),很少>40s可有眼震(水平或旋轉(zhuǎn))、少伴惡心嘔吐位置變化到眩暈及眼震之前有1-2s潛伏期眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復發(fā)性無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感無中樞癥候聽力檢查及溫度試驗正常16Dix-Hallpike試驗17頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)偏頭痛性眩暈表現(xiàn)可有先兆(眩暈可為)，視癥狀反復發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，可有嘔吐、畏光、喜靜持續(xù)1小時內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時)，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)無或有明顯頭痛偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變女:男=4-5:1,年齡20~50歲18頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表

7、現(xiàn)精神性眩暈或頭暈“眩暈”時間長,呈持續(xù)性無變化伴隨癥候多[軀體化癥狀]受外界及情緒變化影響大患者愿意找到客觀病因:頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療應行精神狀態(tài)評估19頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)椎基底動脈TIA患者多伴有動脈粥樣硬化的病因，三高起病比較急，癥狀持續(xù)短暫＜24h，多數(shù)在1小時內(nèi)，有時可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等20頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)腦干或小腦梗塞/出血眩暈、復視、眼震；眼運動障礙構(gòu)音障礙、吞咽障礙口周麻木、面部麻木；交叉感覺障礙頭暈不穩(wěn)