資源描述：
《黃煌老師講課筆記》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、黃煌老師講課筆記（膽病高脂血癥腸易激綜合征失眠糖尿病方婦人病方）需要外科治療的膽囊炎：1.化膿性膽囊炎，膽囊腫得很大，隨時可能穿孔；膽囊結(jié)石癥狀嚴(yán)重，有手術(shù)指征2.慢性膽囊炎，如膽囊功能萎縮，反復(fù)感染成為病灶，不如切除因此，要跟外科醫(yī)生商量，是否有手術(shù)指征沒有膽管梗阻、化膿的急、慢性膽囊炎，均可用中醫(yī)治療膽病包括：1.膽結(jié)石：發(fā)生在膽囊，或膽管、肝管膽固醇結(jié)石，與代謝失調(diào)有關(guān)膽色素結(jié)石，主要發(fā)生于肝管，膽管，與膽道反復(fù)感染，或蛔蟲卵有關(guān)2．膽結(jié)石、膽囊炎：常并發(fā)，互為影響，互為作用，互為因果，可看作是一個病
2、年齡：20~45歲多見，男女比例為1：3至1：43．膽囊息肉：一般無癥狀，常在做B超時發(fā)現(xiàn)。分為單發(fā)性、多發(fā)性、腫瘤性、非腫瘤性非腫瘤性息肉：膽固醇性息肉和炎性息肉適合中藥治療，息肉會變小，甚至消失腫瘤性息肉和多發(fā)性膽囊息肉體積較大者，不宜服中藥，宜手術(shù)4．膽道術(shù)后綜合征腹腔鏡手術(shù)問世后，切除膽囊不是一件很難的事情。癥狀：絞痛、甚至黃疸、發(fā)熱、惡心嘔吐、大便紊亂。一般術(shù)后三個月大便紊亂常見。與手術(shù)、結(jié)石未拿干凈有關(guān)，或術(shù)前情緒緊張有很大的關(guān)系?；驑O度恐懼，或手術(shù)后關(guān)心護(hù)理不當(dāng)。中醫(yī)大有可為經(jīng)方治療膽道疾?。?/p>
3、1.止痛、通便、退黃、除脹。食欲改善，精神、睡眠好轉(zhuǎn)。給病人帶來了極大的希望和信心。2.改善體質(zhì)，防止疾病復(fù)發(fā)。在排石方面也有一定效果。一、小柴胡湯適用于膽囊炎引起的發(fā)熱，以及慢性膽囊炎。經(jīng)常屬于往來寒熱的范圍，常持續(xù)很長時間。與感冒有些類似。常診斷為“發(fā)熱待查”收治入院?！巴鶃砗疅幔孛{苦滿”癥候群，為小柴胡湯綜合征的典型癥狀。也可能是感冒、咳嗽、肺結(jié)核等，見于發(fā)熱性疾病處于遷延期。重要臟器無損害，肝、腎、心功能尚健全。急性膽囊炎：上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射到右肩部，可誘發(fā)心絞痛或膽心綜合征。可出現(xiàn)發(fā)熱
4、，惡心，嘔吐，食欲下降，黃疸。柴胡用量至少20克??黃芩10克以上。還可治療“心煩喜嘔，默默不欲飲食”慢性膽囊炎：本方改善上腹部脹痛，惡心嘔吐癥狀。為傳統(tǒng)消炎藥，利膽藥，免疫功能調(diào)整用藥。柴胡體質(zhì)：易生膽道疾病。膽囊炎、膽石癥患者的發(fā)作與情緒有關(guān)。體形中等偏瘦，面色發(fā)青白，缺少光澤，對氣溫變化敏感，四肢冰冷，主訴自覺癥狀為多（發(fā)冷、惡心、痛），肌肉較堅緊，情緒波動較大。女性經(jīng)前乳房脹痛。中青年比較多。膽囊炎患者的重要癥狀：嘔吐，湯液應(yīng)濃縮，去滓再煎。不能大量服用湯藥。煎大半碗，100-150毫升。加減要注意
5、：黃疸的，加茵陳、山梔、黃柏。合茵陳蒿湯，梔子柏皮湯。是很好的消炎利膽藥。腹脹，大便不通者：加大黃、枳實、厚樸（小承氣湯），可通便，除脹二、大柴胡湯治高血壓、高脂血癥、哮喘、膽道疾病原文很多與嘔吐有關(guān)?！皣I不止，心下急……”“嘔吐而下利者”膽石癥膽囊炎引起膽絞痛，必須要使用大柴胡湯?！巴磩t不通，通則不痛”膽結(jié)石導(dǎo)致胰腺炎：也可用大柴胡湯，專治這種疾病（專方）。[辨證論治的誤區(qū)：只對癥狀用藥；沒有專病專方。要研究很多疾病的專方]大柴胡湯專方治療專?。耗懩已滓鸬哪懡g痛，胰腺炎，膽石癥。經(jīng)典指征：心下（兩肋弓夾
6、角下的區(qū)域）按之滿痛膽絞痛常在飽餐或高脂肪飲食后出現(xiàn)，逐漸加劇，難以忍受，劇烈疼痛，大汗淋漓，臉色蒼白，惡心嘔吐，可出現(xiàn)輕度的黃疸和發(fā)熱。有明顯利膽作用，有降低括約肌肌張力的作用。枳實芍藥解痙止痛作用非常明顯?！爱a(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”大黃柴胡黃芩退黃，利膽，消炎。半夏??止嘔天然的消炎利膽藥，天然的解痙排石藥。膽道疾病伴有胰腺炎：這張方最適合。此方之靈驗神效。非急性發(fā)作，上腹部按壓疼痛或有抵抗感者也可用，比較壯實、便秘、進(jìn)食后常腹脹痛者，可用。病案：服用大柴胡加黃連三個月后，膽囊息肉消失。可保持大便暢通。大
7、便不暢者易發(fā)作。膽石癥患者多肥胖，血脂、膽固醇高，是減肥藥，控制體重藥，可把將軍肚縮下去。X綜合征：肥胖，高脂血癥，高血壓，大柴胡湯治療的不是一個病，不是一個癥狀，而是一種體質(zhì)狀態(tài)。并可防止復(fù)發(fā)。排石：膽囊的收縮功能要好。結(jié)石要小于1cm，泥沙樣結(jié)石。膽囊管直徑要寬大。要通過B超明確指征（非常關(guān)鍵）。Oddi氏括約肌無狹窄。寧夏醫(yī)生：大柴胡湯一日服二日量，隔日一次。其它醫(yī)生經(jīng)驗：配合脂肪餐：吃荷包蛋，或豬蹄，吃后痛，出現(xiàn)人工證（大柴胡湯證）。痛：機(jī)體想要排，膽汁分泌增加，用大柴胡湯助機(jī)體一臂之力。經(jīng)方很多都
8、是因勢利導(dǎo)，幫助機(jī)體，坐順風(fēng)船。大便干結(jié)用生大黃，膽絞痛時枳實芍藥量要大，20克以上嘴唇舌頭紅：加黃連黃疸或膽紅素較高的：加梔子、黃柏、茵陳三、四逆散解痙止痛方柴胡10-20g枳實10-20g芍藥10-20g生甘草3-6g等分適用于膽道疾病，炎癥不明顯，但癥狀明顯（腹脹，腹痛），血象不高或大柴胡湯使用后，病情穩(wěn)定，用以調(diào)理善后比大柴胡湯作用緩和慢性膽囊炎，膽石癥，尤其是膽道術(shù)后綜合癥：經(jīng)常腹瀉，一痛就瀉，用此方加
