阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥

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1、阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，亦為環(huán)氧化酶抑制劑。作為環(huán)氧化酶的抑制劑，阿司匹林是抗血小板藥物中的重要組成部分。在心血管疾病中，血小板的聚集又是動脈血栓形成的最主要的原因。因此阿司匹林在心血管疾病中的作用舉足輕重，本文闡述如下。1阿司匹林在心血管疾病中的作用機(jī)制動脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動脈的病變從內(nèi)膜開始，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖的積聚、纖維組織的增生和鈣質(zhì)沉著。繼發(fā)病變有斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂及局部血栓的形成。局部血栓形成是由于動脈管腔小、血流速度快、剪切應(yīng)力高、血小板易聚集，故容易形成血小板血栓。阿司匹林作為環(huán)氧化酶抑制劑，從其作用機(jī)制來看，口服小劑量的阿司匹林

2、后，阿司匹林在體內(nèi)分解產(chǎn)生水楊酸，后者與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，產(chǎn)生不可逆性的抑制，導(dǎo)致TX2A合成減少，并抑制血小板的聚集功能，從而起到抗血栓的作用。由于血小板在血循環(huán)中的生存期約為7天，且血小板成熟后自身沒有合成蛋白的的能力，其環(huán)氧化酶失活后在其生存期內(nèi)是得不到補(bǔ)償?shù)模士诜?次阿司匹林后其抗血小板作用的時間可持續(xù)5～7天，換言之，血小板的促凝功能受到抑制后，要一直等到有新的血小板進(jìn)入血液循環(huán)功能才能恢復(fù)。由此看來，只需每天早餐后服藥1次就能起到抗血栓的療效。這樣既避免了阿司匹林對胃黏膜的損傷，又起到了抗血栓的作用。而血小板的環(huán)氧化酶對阿司匹林特別敏

3、感，小劑量即可抑制血小板內(nèi)血栓素A2（TXA2）的形成。血管內(nèi)皮細(xì)胞可產(chǎn)生新的環(huán)氧化酶，可抑制血小板的聚集，能夠明顯地減少周圍動脈內(nèi)阻塞性血栓的形成，所以阿司匹林可作為抗血小板聚集的一線藥物用于心血管疾病，特別是動脈粥樣硬化的一級、二級預(yù)防。2阿司匹林在心血管疾病中的具體應(yīng)用2.1急性ST段抬高的心肌梗死冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓，主要成分是以纖維蛋白質(zhì)作為網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的“紅色血栓”，是纖溶藥物的作用底物，故應(yīng)行溶栓治療。而輔助溶栓治療的抗栓治療的目的在于提高開通的速率和開通的比率，尤其是提高心肌水平的再灌注，減少溶栓后的血栓性再閉塞和再梗死。

4、目前急性心肌梗死后抗栓治療的主要制劑是阿司匹林和肝素，ST段抬高的心肌梗死后使用阿司匹林可以明顯減少延期血管性死亡，非致命性梗死和非致命性腦卒中率。如無禁忌，心肌梗死后應(yīng)長期服用阿司匹林。2.2非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征包括非ST段抬高的心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。其發(fā)病的機(jī)制也是斑塊的破裂，使形成的血栓多數(shù)未使冠狀動脈完全閉塞，血栓的成分主要以血小板為主的“白色血栓”，治療的原則是穩(wěn)定病變，防止病變進(jìn)展，減少病死率，減少發(fā)展ST段抬高的心肌梗死的可能性。早期的抗栓治療，阿司匹林加肝素是非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患

5、者治療的基礎(chǔ)。作為二級預(yù)防，在急性冠狀脈綜合征后阿司匹林應(yīng)該無限期使用，如阿司匹林過敏或不能耐受，可選用氯吡格雷。無論高危、低危，行介入治療還是非介入治療，加用氯吡格雷都能在阿司匹林加肝素（低分子肝素）已經(jīng)獲益的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低心血管事件。2.3動脈血栓形成的一級預(yù)防（1）如果存在動脈粥樣血栓形成的危險因素，如患糖尿病，或已經(jīng)存在心腦外周血管疾病，則應(yīng)考慮口服阿司匹林預(yù)防。（2）對于高血壓的患者，沒有必要常規(guī)口服阿司匹林，如果年齡大于50歲或者存在高脂血癥、糖尿病等，應(yīng)口服阿司匹林預(yù)防。3使用阿司匹林的不良反應(yīng)用及注意事項　?。?）大劑量可出現(xiàn)惡心嘔吐

6、，長期應(yīng)用可加重或誘發(fā)潰瘍病，故有胃、十二指腸潰瘍的患者應(yīng)慎用或不用。如應(yīng)用，須予抗酸藥口服或應(yīng)用腸溶片。（2）少數(shù)出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克或哮喘。（3）長期應(yīng)用，可引起腎乳頭壞死。（4）妊娠期婦女慎用或避免應(yīng)用。（5）飲酒前后不可用。（6）避免與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，二者合用可使出血加劇。（7）手術(shù)1周內(nèi)應(yīng)避免應(yīng)用，以免出血。（8）腦出血患者禁用?！　?使用阿司匹林的劑量問題　　阿司匹林一級預(yù)防的劑量為每日75～100mg即可，餐后服用，二級預(yù)防的阿司匹林在100～300mg之間，對于一旦確診為急性心肌梗死的患者，應(yīng)盡快給予阿司匹林160～32

7、5mg嚼碎后服用。　總之，阿司匹林在血管疾病的應(yīng)用越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。正確地應(yīng)用阿司匹林，掌握其使用的適應(yīng)證和造成的不良反應(yīng)至關(guān)重要，對于抗栓治療的意義舉足輕重，臨床上的應(yīng)用日趨廣泛。