人工關(guān)節(jié)術(shù)后處理

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1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的處理北京大學人民醫(yī)院關(guān)節(jié)病診療研究中心術(shù)后的一般處理抗生素的應用：廣譜，術(shù)后7天內(nèi)，查血相術(shù)后7-10d皮下注射低分子肝素預防DVT及PE保護胃粘膜:用甲氰米呱或雷尼替丁生命體征的監(jiān)測：及時補充晶體液和膠體液危重病人應在全麻術(shù)后不拔除氣管插管送ICU監(jiān)護及時輸血:自體或異體，最好壓積紅和血漿均輸注凝血情況的監(jiān)測：查凝血全套等術(shù)后DVT的監(jiān)測,彩色多普勒超聲(7-10)(高危)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥防治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJR）是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后重點應是如何預防、減少并發(fā)癥

2、的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。常見并發(fā)癥術(shù)后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成神經(jīng)損傷其他術(shù)后感染術(shù)后感染是TJR術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災難性的，一旦發(fā)生，常導致TJR術(shù)徹底失敗。術(shù)后感染原因致病菌：有氧（G+或G-），厭氧高危因素：肥胖、糖尿病、RA、免疫抑制劑治療、激素、抗凝制劑易感因素：牙齦炎、足癬、局部皮膚、生殖系炎癥、肺炎術(shù)后感染的分類近期感染進入關(guān)節(jié)不進入關(guān)節(jié)遠期感染血行傳播低毒力感染診斷急性感染易于診斷實驗室檢查：WBC、CRP、ESR升高尿常規(guī)、尿培養(yǎng)放射學檢查：假體松動、骨膜反應、局限性骨溶解、骨透亮線核素掃描：111In特異性、準確性關(guān)

3、節(jié)穿刺、局部組織培養(yǎng)治療單純抗生素：老年病人、拒絕手術(shù)者最近取得共識，一般用藥6周保留假體的關(guān)節(jié)腔切開、清創(chuàng)引流術(shù)關(guān)節(jié)切開成形術(shù)一期關(guān)節(jié)再置換術(shù)：適用于老年患者，且無竇道形成、嚴重感染、骨髓炎、骨缺損、細菌培養(yǎng)不明者二期關(guān)節(jié)成形術(shù)：治療深部感染最常用，步驟：1去除關(guān)節(jié)假體、清創(chuàng)炎癥壞死組織、關(guān)節(jié)骨水泥間隔墊(spacer)2非腸道途徑使用抗生素6周3植入新的假體截肢術(shù)預防感染的方法防止褥瘡預防傷口血腫形成防止血源性感染：使用抗生素3-7天傷口引流管末端作細菌培養(yǎng)、藥敏試驗神經(jīng)損傷THR術(shù)后神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報道的

4、損傷率在0.5％-2.0％。腓總神經(jīng)損傷主因術(shù)后下肢安放不當及下肢延長引起，造成感覺、運動障礙。坐骨神經(jīng)損傷可由臀下血腫壓迫所致，其主要癥狀在于皮膚感覺營養(yǎng)性變化。股神經(jīng)損傷可由骨水泥、拉鉤、血腫壓迫造成，對于遲發(fā)損傷，應考慮股動脈病變。閉孔神經(jīng)引起腹股溝區(qū)疼痛，閉孔神經(jīng)切斷術(shù)可緩解疼痛。TKR術(shù)后神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷多出現(xiàn)于術(shù)后1-3天，應解除所有敷料，膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度，減少牽拉保持踝中立位，進行踝關(guān)節(jié)被動背伸練習，避免繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足持續(xù)3月以上無恢復者，行腓總神經(jīng)減壓術(shù)血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，

5、關(guān)節(jié)活動較多的病人。血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎出血人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-800ml左右，膝關(guān)節(jié)為400-2000ml，大部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡過圍手術(shù)期，無需輸入異體血。出血的治療術(shù)前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。疼痛疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者

6、還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴停仨氂枰杂行У慕鉀Q。疼痛的治療評估疼痛的性質(zhì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應用。對于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。鎮(zhèn)痛藥的應用病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵疼痛的治療脫位術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一。并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％-3％。北京9個醫(yī)院，在145個全髖置換術(shù)后，有9個髖脫位，占6.3％。對1973-1987文獻的綜合分析，在35894例全髖置換術(shù)中，脫位率3.2％。臨床表現(xiàn)及診斷活動性疼痛，主被動活動受限，下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮早期脫位發(fā)生術(shù)后

7、3周內(nèi)，后脫位多見X線易于診斷脫位的防治避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位觀察雙下肢是否等長指導病人正確翻身指導病人正確取物指導病人自助下床下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是THR術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險。臨床表現(xiàn)及診斷下肢腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性靜脈造影超聲多普勒檢查下肢靜脈血栓形成的預防術(shù)后抗凝藥物預防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應用足底靜脈泵：能使THR術(shù)后DVT發(fā)生率從45％-50

8、％下降到10％-20％.不宜雙下肢同時