人類輔助生殖技術

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1、人類輔助生殖技術周強人類輔助生殖技術人類輔助生殖技術（AssistedReproductiveTechnology，ART）的簡稱，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，包括人工授精（ArtificialInsemination，AI）和體外受精-胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF-ET）及其衍生技術。主要方法人工授精（AI）體外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵泡漿內單精子顯微注射（ICSI）胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）贈卵IVF-ET代孕

2、一、人工受精分類和適應癥夫精人工授精（AIH）（1）性交障礙（2）精子在女性生殖道內運行障礙（3）少、弱精癥供精（非配偶）人工授精（AID）（1）無精癥（2）男方有遺傳疾?。?）夫妻間特殊性血型或免疫不相容精子優(yōu)化獲能受精前精子都須進行優(yōu)選誘導獲能處理，其作用是去除含有抑制與影響受精成分的精漿，激活誘導精子獲能。自然受精中，精子是在穿過宮頸粘液及在輸卵管內停留等候卵子的過程中獲能臨床處理采用離心洗滌和使用成分相似于輸卵管液的授精培養(yǎng)液培養(yǎng)相結合的方法完成上游法：正常者，方法簡單，回收率低梯度離心法:少

3、、弱精癥，可回收不同活力的精子授精術前對女方的排卵監(jiān)測、選在排卵前48h至排卵后12h之間進行。授精部位目前常用的是將精子注入宮頸嚴格無菌措施下注入宮腔。二、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）從母體取出的卵子置于培養(yǎng)皿內，加入經優(yōu)選誘導獲能處理的精子，使精卵在體外受精，并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內，經妊娠后分娩嬰兒。由于胚胎最初2天在試管內發(fā)育，所以又叫試管嬰兒技術。IVF-ET的建立1959年與科學家Pincus合作研究中，果然成功地實現(xiàn)了兔子的體外受精和胚胎移植，為人類IVF-ET的建立奠定

4、了基礎。1970年，英國胚胎學家Edwards與婦產科醫(yī)生Steptoe合作，開始了人類的體外受精與胚胎移植研究。1977年，他們取出因輸卵管阻塞不育的患者Lesley的卵子與丈夫的精子行體外授精后，將發(fā)育的胚胎移植回Lesley的子宮內。1978年7月25日，Lesley終于分娩了世界上第一例試管嬰兒LouiseBrown。至此人類IVF-ET技術正式建立。適應證輸卵管堵塞子宮內膜異位伴盆腔內粘連或輸卵管異常，使精子在盆腔內被巨嗜細胞吞噬。男性輕度少精、弱精癥。免疫性不育、抗精子抗體陽性。原因不明的

5、不育。臨床處理控制性超排卵與卵泡監(jiān)測取卵體外授精胚胎移植胚胎凍融胚胎移植后監(jiān)測胚胎移植合并癥流產宮外孕多胎妊娠卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）。妊娠率目前為25%～35%。隨著對影響妊娠成功因素的深入研究和相應技術環(huán)節(jié)的改進，預期IVF-ET妊娠率還會提高。三、卵泡漿內單精子顯微注射（ICSI）這一技術是在針對男性精子數(shù)量不足，功能異常導致受精障礙所采取的體外受精的微滴法、透明帶部分切除法及透明帶下授精等方法基礎上發(fā)展起來的。1992年Palerme等報道了用該技術授精的首例試管嬰兒誕生。第二代試管嬰兒

6、操作過程選擇一個形態(tài)正常，緩慢運動的精子先予以制動注射針擠壓精子尾部，稍微擦破細胞質膜，誘導精子從擦破點釋放精子細胞質體因子激活卵細胞按尾先頭后的順序吸精子放入注射針，再通過顯微操作，將精子注入卵胞漿內，即完成受精適應證嚴重少、弱畸精癥輸精管阻塞先天性雙側輸精管缺如輸精管結扎后子女傷亡吻合輸精管失敗或無法吻合者精道不通的患者可進行附睪穿刺，如吸出物中無精子，則從睪丸取活組織分離精子，或取精細胞激活后使用四、胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）胚胎植入前遺傳學診斷(Preimplantationgenetic

7、diagnosis)也稱第三代試管嬰兒，指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質進行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法.檢測方法聚合酶鏈反應（PCR）檢測男女性別和單基因遺傳病熒光原位雜交（FISH）檢測性別和染色體病前景理論上講，凡能診斷的遺傳病，應該都能通過PGD防止其傳遞，但限于目前的技術條件，PGD的適應證還有一定的局限。但隨著分子生物技術的發(fā)展和更多遺傳病基因被確定，一些準確、安全的遺傳診斷技術會不斷出現(xiàn)，PGD技術會日趨完善。五、贈卵IVF-ET適應證（1）

8、卵巢功能衰竭或無卵巢（2）女方有遺傳性疾病或染色體異常兩個重要環(huán)節(jié)須將受者和供者的月經周期調整同步維持妊娠。六、代孕用于子宮切除術后或子宮破裂及子宮嚴重粘連患者。代孕技術原理與供卵IVF-ET相同、但供卵者為患者，受者為代孕者。因觀念意識原因、國內目前對此技術尚未認同。倫理原則有利于患者知情同意保護后代社會公益保密嚴防商業(yè)化倫理監(jiān)督謝謝！