膿胸教學(xué)查房課件

《膿胸教學(xué)查房課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、膿胸病人的教學(xué)查房遵醫(yī)08級護(hù)理4班王藝瑾感染科：付春郁2017年8月22掌握膿胸的概念；急性膿胸、慢性膿胸的分期，分別的特點，臨床表現(xiàn)、處理原則。掌握膿胸病人的護(hù)理措施，觀察要點。氣胸病人的護(hù)理教學(xué)目的與要求一、膿胸的定義膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。責(zé)任護(hù)士匯報病例患者男性47歲，因胸痛，咯血、呼吸困難1周于2017年8月9日入院腫瘤三科，患者于一周前無明顯發(fā)生右側(cè)胸痛，漸重，咳嗽時明顯。伴咯血，血量不多。外院肺CT：右肺中葉阻塞性肺炎，口服藥物治療，無明顯好轉(zhuǎn)，患者于今日呼吸困難明顯，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后轉(zhuǎn)入我院。病來，無明顯發(fā)熱，進(jìn)食少，胸痛明顯影響睡眠，體重下降4kg。

2、既往7年前患肺核。酗酒。于8月10日行胸腔閉式引流，引出黃綠色渾濁液體及氣體，請我科會診后以膿胸、右肺氣胸、右側(cè)胸腔積液轉(zhuǎn)入我科。查體：T37.2℃，P98次/分BP130/70mmhg，病人神情語明，端坐呼吸，伴呼吸困難，間斷咳嗽，消瘦體質(zhì)。胸腔閉式引流引出黃色渾濁液體。切口無滲出。責(zé)任護(hù)士匯報病例輔助檢查：白細(xì)胞16.61X10^9/L紅細(xì)胞4.11X10^12/L、血小板233*10^9/L、血糖8.3umol/L、c反應(yīng)90mg/L治療：吸氧、抗炎、調(diào)高免疫力、保肝等對癥治療。經(jīng)過對癥治療后病人胸悶、氣短癥狀較前好轉(zhuǎn)，間斷咳嗽，咳白色痰伴低熱于8月12日病人出現(xiàn)間斷性胡言亂語，躁動，

3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜等對癥治療。先病人神情語明，間斷發(fā)熱，體溫在37.6左右，間斷咳嗽，咳少量白色痰，活動后胸悶、氣短。飲食欠佳，二便正常。仍給予胸腔閉式引流，每日的引流量在200ml左右。引流液的顏色為淡黃色。七、護(hù)理診斷1、疼痛與炎癥刺激有關(guān)2、氣體交換受損與膿液壓迫肺組織、胸壁運(yùn)動受到限制有關(guān)3、有引流失效的危險與引流不暢有關(guān)4、體溫過高與感染有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足、代謝增高、消耗增加有關(guān)。6、睡眠形態(tài)紊亂與疼痛及引流管位置有關(guān)7、活動無耐力與術(shù)后疼痛及貧血乏力有關(guān)8、生活自理缺陷與活動無耐力有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：出血、感染八、護(hù)理目標(biāo)1、病人呼吸功能改善，無

4、氣促、發(fā)紺等缺氧征象。2、病人疼痛癥狀減輕或消失。3、病人的體溫恢復(fù)正常。4、病人營養(yǎng)狀況逐步恢復(fù)正常。5、并發(fā)癥未發(fā)生或得到及時處理。護(hù)理措施1P:氣體交換受損E:與胸腔積氣有關(guān)評估記錄病人的呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)及其變化指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，改進(jìn)呼吸方法給予病人鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min給予病人半臥位,以利于氣體交換保持胸管引流通暢護(hù)理措施2P:清理呼吸道無效E:與切口疼痛有關(guān)評估記錄痰液的顏色、量、粘稠度給予氧氣吸入，評估記錄用氧效果遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、排背指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰遵醫(yī)囑給予止痛藥護(hù)理措施3P:疼痛E:與手術(shù)刺激、術(shù)后放置胸腔閉式引流管有關(guān)評估記錄疼痛的

5、部位、程度、影響因素幫助病人找出能夠舒適的方法，如：止痛藥、分散注意力生命體征平穩(wěn)后改半臥位，促進(jìn)滲血、滲液的排出妥善固定引流管，防止管道牽拉刺激引起疼痛遵醫(yī)囑給予止痛藥護(hù)理措施4P:焦慮E:與患者擔(dān)心病的預(yù)后有關(guān)評估和記錄病人的焦慮程度，識別來源幫助病人轉(zhuǎn)移注意力與病人進(jìn)行情感交流，取得病人的信任，鼓勵其發(fā)泄心中的不滿積極采取有效措施減輕病人的軀體癥狀向病人講解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后提供安靜的環(huán)境，保證充足的睡眠護(hù)理措施5P:潛在并發(fā)癥——出血、漏氣、肺部感染等密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量保持胸管在位通暢，定時擠捏，觀察引流液的顏色、性狀及量，如大于100m

6、l/h，及時通知醫(yī)生注意觀察胸腔引流瓶中是否有氣體溢出，觀察患者引流管口周圍皮膚是否有皮下氣腫保持傷口及床單位清潔、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防止感染護(hù)理措施6p體溫過高對高熱患者給予冰敷、乙醇擦浴等物理降溫措施，鼓勵病人多飲水，必要時應(yīng)用藥物降溫。護(hù)理措施7p:營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白，高熱量和高維生素的食物，必要時給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外支持，以糾正貧血和低蛋白血癥。十、護(hù)理評價1、病人呼吸功能改善，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。2、病人疼痛程度，有無減輕。3、病人的體溫是否恢復(fù)至正常。4、病人營養(yǎng)狀況有無改善，體重有無增加，貧血是否改善。5、

7、并發(fā)癥未發(fā)生。二、膿胸的分類1、根據(jù)感染波及范圍局限性膿胸全膿胸2、按引起感染的致病菌化膿性膿胸結(jié)核性膿胸特異病原性膿胸3、按病程急性膿胸慢性膿胸三、臨床表現(xiàn)（一）急性膿胸癥狀：常有發(fā)熱，脈速，胸痛，呼吸急促，全身乏力積膿較多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙飽滿，患側(cè)語顫音減弱，叩診呈濁音。聽診呼吸音減弱或消失。（二）慢性膿胸癥狀：常有長期低熱、食欲減退、消瘦