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《困難氣管插管的評(píng)估及應(yīng)對(duì)措施》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、困難氣管插管的評(píng)估及應(yīng)對(duì)措施鄭大五附院重癥科石宗華一、困難氣道的定義有經(jīng)驗(yàn)的重癥科醫(yī)師在無(wú)他人幫助的情況下，經(jīng)過(guò)多次或超過(guò)一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣有經(jīng)驗(yàn)的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師由于聲門上氣道工具（SGA）密封不良或氣道梗阻而無(wú)法維持有效通氣發(fā)生率：0.0001～0.02％困難面罩通氣困難聲門上氣道通氣無(wú)論存在或不存在氣管病理改變，均需要多次努力方可置入聲門上氣道工具面罩通氣分為4級(jí)，1～2級(jí)可獲得良好通氣，3～4級(jí)為困難面罩通氣。聲門上氣道工具的應(yīng)用可改善大部分面罩通氣困難問(wèn)題因發(fā)育畸形或疾病創(chuàng)傷引起解剖變異而不能完全顯露聲門的氣管插管。不包括
2、技術(shù)失誤導(dǎo)致的插管失敗困難喉鏡顯露：常規(guī)喉鏡經(jīng)過(guò)三次以上努力仍不能看到聲帶的任何部分困難氣管插管：無(wú)論存在或不存在氣管病理改變，插管需要三次以上努力（包括更換喉鏡片或更換操作者）才能成功插管失敗:經(jīng)過(guò)多人或多次努力未能完成氣管插管二、困難氣管插管的基礎(chǔ)及評(píng)估注意：傳統(tǒng)的困難氣道定義是根據(jù)常規(guī)喉鏡直接顯露下氣管插管的難易程度而言的依據(jù)有無(wú)通氣困難，將困難氣道可分為：非緊急困難氣道、緊急困難氣道非緊急困難氣道：有充分的時(shí)間考慮多種建立人工氣道的方法緊急困難氣道：真正的危急困難氣管插管?。√幚矸蔷o急困難氣道的目標(biāo)：微創(chuàng)；處理緊急困難氣道的目標(biāo)：救命困難氣管
3、插管主要原因張口困難、小下頜、門齒外突、巨舌、高腭弓、高喉頭、短粗頸、頭后仰受限、聲門無(wú)法顯露或能顯露聲門但插管困難OA：口軸線PA：咽軸線LA：喉軸線CD小肩枕困難氣管插管的預(yù)測(cè)1.張口度（成人）最大張口時(shí)上下門齒間的距離正常3.5~5.5cm平均4.5cm(3橫指以上)Ⅰ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm2.頸部后仰度仰臥位，做最大后仰頸時(shí)的后仰角：上門齒前端至枕骨粗隆連線與身體縱軸線相交的角度>90°正常<80°頸部活動(dòng)受限3.甲頜間距頸部完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至下頜尖端的距離（正常大于3橫指）>6.5cm不會(huì)發(fā)生插管困
4、難6.0~6.5cm插管會(huì)有困難<6.0cm不能經(jīng)喉鏡插管甲頜間距及下頜骨長(zhǎng)度測(cè)量法9cm4.下頜骨水平長(zhǎng)度從下頜角至下頜尖端的長(zhǎng)度>9.0cm插管困難機(jī)率很小<9.0cm插管困難機(jī)率很高5.咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)（馬氏分級(jí)）病人用力張口伸舌窺視咽部結(jié)構(gòu)Ⅰ類見(jiàn)軟腭、咽腔、懸雍垂、腭咽弓Ⅱ類見(jiàn)軟腭和咽腔、懸雍垂Ⅲ類僅見(jiàn)軟腭、懸雍垂基底部Ⅳ類未見(jiàn)軟腭Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)可見(jiàn)軟腭可見(jiàn)軟腭僅見(jiàn)軟腭不見(jiàn)軟腭可見(jiàn)咽腔可見(jiàn)咽腔不見(jiàn)咽腔不見(jiàn)咽腔可見(jiàn)懸雍垂可見(jiàn)懸雍垂可見(jiàn)懸雍垂基底部不見(jiàn)懸雍垂可見(jiàn)腭咽弓Mallampatis試驗(yàn)咽腔（口咽部）局部解剖硬腭腭舌弓6.喉鏡顯露分級(jí)（Cor
5、mack分級(jí)）用普通喉鏡觀察喉頭結(jié)構(gòu)Ⅰ級(jí)聲門完全顯露Ⅱ級(jí)聲門部分顯露，見(jiàn)后聯(lián)合Ⅲ級(jí)可見(jiàn)會(huì)厭，不見(jiàn)聲門Ⅳ級(jí)不見(jiàn)會(huì)厭Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)完全暴露聲門部分暴露聲門可見(jiàn)會(huì)厭不見(jiàn)會(huì)厭可見(jiàn)后聯(lián)合不見(jiàn)聲門Cormack分級(jí)聲門裂結(jié)構(gòu)解剖前聯(lián)合后聯(lián)合7.Samsoon評(píng)估(1987年)馬氏試驗(yàn)Ⅳ類Cormack分級(jí)Ⅲ級(jí)幾乎無(wú)法用普通喉鏡完成插管8.喉鏡直視分級(jí)（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)）Ⅰ級(jí)可見(jiàn)聲門Ⅱ級(jí)可見(jiàn)會(huì)厭Ⅲ級(jí)可見(jiàn)懸雍垂：通過(guò)特殊手法，在普通喉鏡下，大部分患者可以完成插管Ⅳ級(jí)看不見(jiàn)懸雍垂：幾乎完不成氣管插管下頜前向幅度：下頜前伸幅度越小，越容易出現(xiàn)高喉頭而致插管困難其他提示困難氣道
6、的因素還包括：上門齒過(guò)長(zhǎng)、上頜拱高、小下頜或下頜巨大、頸短粗、病態(tài)肥胖、孕婦、燒傷、會(huì)厭炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肢端肥大癥以及咽喉部腫瘤等單一指標(biāo)預(yù)測(cè)困難氣管插管的準(zhǔn)確性較低，故建議盡可能多指標(biāo)綜合評(píng)估氣道9.其它因素0分1分2分體重(kg)<9090~110>110頭頸最大屈伸度>90°=90°<90°下頜活動(dòng)度張口度(cm)≥5<5<5下門齒超上門齒前移>0=0<0下頜退縮正常中度嚴(yán)重上門齒增長(zhǎng)正常中度嚴(yán)重10.Wilson評(píng)分(1988年)三、困難氣管插管的應(yīng)對(duì)措施原則：對(duì)無(wú)插管把握患者，應(yīng)盡量保持其能正確應(yīng)答和自主呼吸誘導(dǎo)期一般不使用肌松藥小兒、情
7、緒緊張及不合作的病人不宜采用清醒插管飽胃病人應(yīng)避免反流和誤吸1.經(jīng)鼻氣管插管盲插術(shù)適用不適合經(jīng)口插管的患者必須保留患者明顯的自主呼吸依靠導(dǎo)管內(nèi)呼吸氣流的強(qiáng)弱調(diào)整管端位置緩緩?fù)七M(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入聲門管端位于聲門右側(cè)逆時(shí)針旋管端位于聲門左側(cè)順時(shí)針旋導(dǎo)管管端頂住會(huì)厭抬高枕部使頸前屈或向上提拉喉部根部軟組織（管端過(guò)高）使管端對(duì)準(zhǔn)聲門導(dǎo)管管端靠后頭部后仰或輕壓喉部對(duì)著食管開(kāi)口（管端過(guò)高）使管端對(duì)準(zhǔn)聲門2.經(jīng)口氣管盲插術(shù)適用于部分張口困難、頸部活動(dòng)障礙（頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸項(xiàng)短粗）、喉結(jié)過(guò)高、或下頜退縮的病人最好先對(duì)咽喉部行表面麻醉導(dǎo)管芯塑形法用導(dǎo)管
8、芯將導(dǎo)管前端彎成“魚(yú)鉤狀”示指探引法術(shù)者左手示指沿患者右后臼齒間伸入口腔抵達(dá)舌根，探觸會(huì)厭上緣并將其撥向舌側(cè)
