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《急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、《危重病醫(yī)學(xué)》 第二十二章急性肺損傷和 急性呼吸窘迫綜合征指由各種非心源性原因所導(dǎo)致的肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮損傷，血管通透性增高的臨床綜合征，表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性加重的呼吸困難、頑固性低氧血癥和肺水腫。，死亡率極高早期→ALI(輕、中度),重度的ALI→ARDS第一節(jié)病因肺直接損傷肺外間接損傷肺部感染膿毒癥胃內(nèi)容物誤吸急性胰腺炎創(chuàng)傷胸部以外的多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷吸入毒性氣體休克放射線大量輸血淹溺體外循環(huán)栓塞長時(shí)間吸入純氧第二節(jié)病理生理一．基本病理改變：特征是彌漫性肺泡損傷1．滲出期：富含蛋白質(zhì)的滲出液“淹沒”肺間質(zhì)和肺泡，有紅細(xì)胞滲出和纖維素沉積，輕度炎性細(xì)胞浸潤2．增生
2、期：肺泡間質(zhì)成纖維細(xì)胞和膠原形成明顯增加，大量炎性細(xì)胞浸潤3．纖維化期：肺間質(zhì)和血管內(nèi)壁纖維化肺體積↑、重量↑、顏色灰紅色、灰黑色二．基本病理生理改變1．非心源性通透性肺水腫2．肺呼吸功能變化（1）肺內(nèi)分流增加（2）氣體彌散功能障礙（3）肺泡通氣量減少（4）肺順應(yīng)性降低和呼吸功增加3．肺循環(huán)功能改變第三節(jié)發(fā)病機(jī)制是全身炎癥反應(yīng)綜合征在肺部的表現(xiàn)多種炎癥介質(zhì)、免疫細(xì)胞參與致病因子→激活單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)→炎性因子釋放→激活中性粒細(xì)胞→白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子表達(dá)↑→白細(xì)胞集聚→釋放氧自由基、蛋白水解酶、血小板激活因子等→損傷內(nèi)皮細(xì)胞→通透性↑→肺間質(zhì)水腫，嚴(yán)重時(shí)肺泡上
3、皮損傷→水腫加重第四節(jié)臨床表現(xiàn)與分期一．臨床表現(xiàn)呼吸困難，頑固性低氧血癥（早期即出現(xiàn)），雙肺彌漫性陰影（后期），血?dú)夥治?氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。二．ALI評(píng)分區(qū)分ALI的嚴(yán)重程度三．ARDS分期1．第一期:急性損傷期，呼吸加快,過度通氣,氧分壓在正常低限；2．第二期:穩(wěn)定期，發(fā)病后1-2天,呼吸增快,PaO2下降,X線顯示雙肺細(xì)網(wǎng)狀浸潤陰影；3．第三期:急性呼吸衰竭期，呼吸困難加重,PaO2進(jìn)一步下降,給氧難糾正,X線出現(xiàn)典型的彌漫性霧狀浸潤陰影；4．第四期:終末期，嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥,導(dǎo)致心衰、休克、昏迷,胸片呈“白肺”。第五節(jié)診斷與鑒別診斷一．診斷標(biāo)準(zhǔn)
4、1.ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)急性起病(2)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤300mmHg(無論是否使用PEEP)(3)X線胸片示雙肺浸潤影(4)肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)≤18mmHg或無左房壓力增高的證據(jù)2.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)在ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,凡PaO2/FiO2≤200mmHg，即可診斷為ARDS。二．鑒別診斷主要與心源性肺水腫、非心源性肺水腫和急性肺栓塞等鑒別。第六節(jié)治療由于ARDS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且仍未完全闡明，目前對(duì)ARDS的治療基本上屬于支持療法，以便為病因治療贏得時(shí)間。治療原則包括：消除和治療原發(fā)病因、支持呼吸、改善循環(huán)和組織氧供、防治并發(fā)癥、維護(hù)重要
5、臟器的功能。一．控制原發(fā)病與抗感染治療二．機(jī)械通氣治療1．機(jī)械通氣治療的目的與原則：維持合適的氣體交換和充分的組織氧合，避免或減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的干擾，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，避免發(fā)生氧中毒。應(yīng)遵循：肺保護(hù)性通氣策略、肺復(fù)張策略、盡量保留或加強(qiáng)自主呼吸的作用并促進(jìn)機(jī)械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)。2．通氣模式的選擇3．呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)（1）吸入氧濃度（2）PEEP的使用（3）適合的呼吸頻率（4）反比通氣4．機(jī)械通氣的輔助方法三．藥物治療1．免疫調(diào)節(jié)療法2．激素治療3．氧自由基清除劑和抗氧化劑四．液體管理：嚴(yán)格限制液體輸入五．體外膜肺氧合六．營養(yǎng)代謝支持七．維護(hù)重要臟器功能
