中國(guó)急診高血壓管理專家共識(shí)專家共識(shí)

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1、2011年中國(guó)急診高血壓管理專家共識(shí)專家共識(shí)中國(guó)急診高血壓管理專家共識(shí)修訂委員會(huì)1前言高血壓急癥是急診科及各科室常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，是一種危及生命的緊急狀態(tài)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓急癥的發(fā)病率約為l～2／百萬(wàn)患者年，且在發(fā)展中國(guó)家更為常見(jiàn)。目前我國(guó)有高血壓患者約1．6億，其中，約1%～2%的高血壓患者會(huì)發(fā)生高血壓急癥。高血壓急癥發(fā)病急，預(yù)后差，如未經(jīng)及時(shí)救治，部分嚴(yán)重的高血壓急癥患者12個(gè)月內(nèi)死亡率達(dá)50%，因而具有嚴(yán)重的危害性。然而，由于高血壓急癥臨床表現(xiàn)的多樣化，我國(guó)目前對(duì)于高血壓急癥的分級(jí)、綜合處理以及降壓治療目標(biāo)尚無(wú)統(tǒng)一的共識(shí)，多數(shù)由

2、內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)及用藥習(xí)慣對(duì)其進(jìn)行處理。統(tǒng)一高血壓急癥的定義、診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量有重要意義?；诖?，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合中國(guó)高血壓聯(lián)盟的眾多專家，就這一臨床重要問(wèn)題做出統(tǒng)一共識(shí)。對(duì)于制定本共識(shí)，共識(shí)委員會(huì)寫作組專家在參考?xì)W美相關(guān)指南與共識(shí)以及近年來(lái)發(fā)表的相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)果基礎(chǔ)上，依據(jù)他們的學(xué)術(shù)和I臨床經(jīng)驗(yàn)獨(dú)立起草這一共識(shí)，并提交共識(shí)委員會(huì)學(xué)術(shù)指導(dǎo)專家討論，以期制定一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情的高血壓急癥診治指導(dǎo)性文件。共識(shí)旨在幫助急診?？漆t(yī)師和非急診?？漆t(yī)師對(duì)這類急癥患者作出適當(dāng)?shù)脑u(píng)估與治療，對(duì)高血壓急癥建立合理的綜

3、合處理模式以及制定對(duì)不同受損器官的降壓目標(biāo)。文件簡(jiǎn)明扼要，實(shí)用性強(qiáng)，普遍適用于各級(jí)醫(yī)院急診科。本共識(shí)只作為推薦，實(shí)踐中請(qǐng)參照臨床實(shí)際情況。2定義急診高血壓主要涵蓋以下幾個(gè)概念：高血壓急癥(Hypertensiveemergencies)、高血壓亞急癥(Hypertensiveurgency)和高血壓危象(Hypertensioncrisis)。其中高血壓危象包括高血壓急癥及亞急癥。高血壓急癥：指血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高(通常BP>180／120mmHg)并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn)。高血壓急癥危害嚴(yán)重，通常需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一

4、步損害。高血壓急癥包括腦血管意外(缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層。高血壓亞急癥：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，通常不需住院，但應(yīng)立即進(jìn)行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估、監(jiān)測(cè)高血壓導(dǎo)致的心腎損害并確定導(dǎo)致血壓升高的可能原因。高血壓急癥和高血壓亞急癥統(tǒng)稱為高血壓危象。需要強(qiáng)調(diào)的是，靶器官損害而非血壓水平是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的關(guān)鍵?；颊哐獕旱母叩筒⒉煌耆砘颊叩奈Ｖ爻潭?，是否出現(xiàn)靶器官損害以及哪個(gè)靶器官受累不僅是高血壓急癥診斷的重點(diǎn)，也直接決定治療方案的選擇，并決定患者的預(yù)后

5、。在判斷是否屬于高血壓急癥時(shí)，還需要注重其較基礎(chǔ)血壓升高的幅度，其比血壓的絕對(duì)值更為重要。需要提出的是，目前國(guó)內(nèi)外尚存在一些其他高血壓急癥的相關(guān)術(shù)語(yǔ)如高血壓腦病、惡性高血壓等，其實(shí)質(zhì)均屬于高血壓急癥范疇。高血壓腦?。焊哐獕耗X病是由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)解范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫所致的臨床綜合征。惡性高血壓：指動(dòng)脈血壓嚴(yán)重升高(舒張壓通常>140mmHg，但不是必須)，伴血管損害，包括視網(wǎng)膜出血、滲出和／或視乳頭水腫。如無(wú)視乳頭水腫的表現(xiàn)，則稱為急進(jìn)型高血壓。對(duì)于目前關(guān)于高血壓急癥相關(guān)的諸多術(shù)語(yǔ)，我們建議采用高血壓急癥與

6、高血壓亞急癥的定義，與國(guó)際上統(tǒng)一，以簡(jiǎn)化臨床診斷及治療選擇，從而適宜于各學(xué)科與各級(jí)醫(yī)院。3發(fā)病機(jī)制各種高血壓急癥的發(fā)病機(jī)制不盡相同，某些機(jī)制尚未完全闡明，但均與下列共同機(jī)制有關(guān)。各種誘因如應(yīng)激因素(嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、情緒過(guò)于激動(dòng)等)、神經(jīng)反射異常、內(nèi)分泌激素水平異常等作用下使交感神經(jīng)張力亢進(jìn)和縮血管活性物質(zhì)(如腎素、血管緊張素II等)釋放增加，誘發(fā)短期內(nèi)血壓急劇升高。同時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致壓力性多尿和循環(huán)血容量減少，反射性引起縮血管活性物質(zhì)激活導(dǎo)致進(jìn)一步的血管收縮和炎癥因子(如自細(xì)胞介素一6)的產(chǎn)生，形成病理性惡性循環(huán)。升高的血壓導(dǎo)致內(nèi)皮受

7、損，小動(dòng)脈纖維素樣壞死，引發(fā)缺血、血管活性物質(zhì)進(jìn)一步釋放，繼而形成惡性循環(huán)，加重?fù)p傷。再加上腎素一血管緊張素系統(tǒng)、壓力性利鈉作用等因素的綜合作用，導(dǎo)致了高血壓急癥時(shí)的終末器官灌注減少和功能損傷，最終誘發(fā)心、腦、腎等重要臟器缺血和高血壓急癥。遺傳背景也與我國(guó)漢族人群高血壓的發(fā)病相關(guān)。4臨床表現(xiàn)高血壓急癥的臨床表現(xiàn)因臨床類型不同而異，但共同的臨床特征是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，收縮壓可高達(dá)210～240mmHg，舒張壓可達(dá)120～130mmHg；同時(shí)出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等靶器官急性損害的臨床表現(xiàn)(見(jiàn)表1)。

8、要指出的是，部分非靶器官損害癥狀易被誤判為靶器官損害，臨床應(yīng)注意區(qū)別(見(jiàn)表2)。表1高血壓急癥靶器官損害臨床表現(xiàn)靶器官損害臨床表現(xiàn)腦血管意外：失語(yǔ)，面舌癱，偏身感覺(jué)和／或運(yùn)動(dòng)障礙，偏盲，意識(shí)障礙，癲癇樣發(fā)作