食管癌放射治療臨床路徑

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1、食管癌放射治療臨床路徑（2012年版）一、食管癌放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。1.第一診斷為食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。2.不適合手術(shù)治療或患者不愿接受手術(shù)治療的I-III期病例。3.不可切除的T4期腫瘤。4.需要術(shù)前/術(shù)后放射治療。5.姑息性放療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1.臨床癥狀：進(jìn)食哽咽、異物感；進(jìn)行性吞咽困難；逐漸消瘦、脫水、乏力。2.輔助檢查：食管造影、內(nèi)窺鏡檢查、頸胸腹CT或胸部CT并頸部及腹部B超。3.病理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)）。（三）放射治療方

2、案的選擇。6根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）等，實施規(guī)范化放射治療：1.對于不適合外科手術(shù)或拒絕手術(shù)的病例，根據(jù)患者的身體條件，可以選擇放化同步治療或單純放療±化療。2.頸部食管癌，T1b分期及以上，可選放化綜合治療。3.對于T2期以上可手術(shù)的食管癌，可選擇術(shù)前放化同步治療。4.T3期以上或淋巴結(jié)陽性的，可選擇術(shù)后放療、化療。5.對于切緣陽性的病例，應(yīng)接受術(shù)后放療。6.IV期病例，可考慮局部姑息性放療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤55天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：1.C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病編碼。2.無放

3、療禁忌癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）放射治療前準(zhǔn)備。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）感染性疾病篩查、肝功能、腎功能；（3）食管造影；6（4）胸部增強(qiáng)CT掃描。2.根據(jù)患者情況，可選檢查項目：（1）心電圖、肺功能、超聲心動圖；（2）凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；（3）食管腔內(nèi)超聲檢查；（4）顱腦MRI檢查；（5）全身骨顯像。（七）放射治療方案。1.靶區(qū)的確定：CT掃描、吞鋇造影、食管內(nèi)超聲檢查，均可以為靶體積及其邊界的確定提供參考。2.放射治療計劃：推薦使用CT模擬定位和三維計劃系統(tǒng)，應(yīng)該使用靜脈或

4、口服對比劑以增進(jìn)顯像。3.放射治療劑量：術(shù)前放療，總劑量40Gy、常規(guī)分割；同期放化療，總劑量50.4-60Gy、常規(guī)分割；單純放療劑量60-64Gy、常規(guī)分割。4.臟器保護(hù)：為了減少術(shù)后肺并發(fā)癥（比如有癥狀的肺炎），術(shù)前放療推薦的劑量限制是全肺V20<20%并且V10<40%。根治性放射治療推薦的劑量限制是全肺V20<37%。一般情況下，肝臟應(yīng)保證60%體積受照低于30Gy，腎臟單側(cè)應(yīng)保證2/3體積受照低于20Gy，脊髓劑量應(yīng)低于45Gy，心臟應(yīng)保證1/3體積低于50Gy，并且盡量降低左心室劑量。5.同步放化療的化療方案按相應(yīng)的指南、診療規(guī)范執(zhí)行。6（八）治療中的檢查和其他治療。1.至少每周

5、一次體格檢查。2.每周復(fù)查血常規(guī)。3.密切觀察病情，針對急性毒性反應(yīng)，給予必要的治療，避免可治療的毒性反應(yīng)造成治療中斷和劑量縮減。4.監(jiān)測體重及能量攝入，如果熱量攝入不足（＜1500千卡/日)，則應(yīng)考慮給予腸內(nèi)(首選)或腸外營養(yǎng)支持治療，可以考慮留置十二指腸營養(yǎng)管或胃造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。5.治療中根據(jù)病情復(fù)查影像學(xué)檢查，酌情對治療計劃進(jìn)行調(diào)整或重新定位。（九）治療后復(fù)查。1.血常規(guī)、肝功能、腎功能。2.胸部及上腹CT。3.食管造影，必要時可行內(nèi)窺鏡檢查。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成全部放射治療計劃。2.無嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理。3.無需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。（十一）參考費用標(biāo)準(zhǔn)。1.

6、二維外照射治療：1.5-2.0萬元。2.三維適形放射治療:4-7萬元。二、食管癌放射治療臨床路徑表單6適用對象：第一診斷為食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）的患者?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤55天日期住院第1天住院第2-3天住院第3-7天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□交待病情□書寫病歷□開具檢查化驗申請□初步診斷□上級醫(yī)師查房和評估□完成放療前檢查、準(zhǔn)備□根據(jù)病理結(jié)果影像資料等，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病和綜合治療方案，行放療前討論，確定放療方案□完成必要的相關(guān)科室會診□住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷

7、書寫□簽署放療知情同意書、自費用品協(xié)議書(如有必要)、向患者及家屬交待放療注意事項□放療定位，定位后CT掃描或直接行模擬定位CT，或模擬機(jī)定位□醫(yī)師勾畫靶區(qū)□物理師初步制定計劃□醫(yī)師評估并確認(rèn)計劃□模擬機(jī)及加速器計劃確認(rèn)和核對□住院醫(yī)師完成必要病程記錄□上級醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及放療注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□放療科□1-3級護(hù)理常規(guī)□飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它臨時醫(yī)囑：□血、尿、便