衛(wèi)生部食管癌放射治療臨床路徑

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1、專業(yè)資料分享食管癌放射治療臨床路徑（2012年版）一、食管癌放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。1.第一診斷為食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。2.不適合手術(shù)治療或患者不愿接受手術(shù)治療的I-III期病例。3.不可切除的T4期腫瘤。4.需要術(shù)前/術(shù)后放射治療。5.姑息性放療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1.臨床癥狀：進(jìn)食哽咽、異物感；進(jìn)行性吞咽困難；逐漸消瘦、脫水、乏力。2.輔助檢查：食管造影、內(nèi)窺鏡檢查、頸胸腹CT或胸部CT并頸部及腹部B超。3.病

2、理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)）。（三）放射治療方案的選擇。完美DOC格式整理專業(yè)資料分享根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）等，實(shí)施規(guī)范化放射治療：1.對(duì)于不適合外科手術(shù)或拒絕手術(shù)的病例，根據(jù)患者的身體條件，可以選擇放化同步治療或單純放療±化療。2.頸部食管癌，T1b分期及以上，可選放化綜合治療。3.對(duì)于T2期以上可手術(shù)的食管癌，可選擇術(shù)前放化同步治療。4.T3期以上或淋巴結(jié)陽(yáng)性的，可選擇術(shù)后放療、化療。5.對(duì)于切緣陽(yáng)性的病例，應(yīng)接受術(shù)后放療。6.IV期病例，可考慮局部姑息性放療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤55

3、天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：1.C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病編碼。2.無(wú)放療禁忌癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）放射治療前準(zhǔn)備。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）感染性疾病篩查、肝功能、腎功能；（3）食管造影；完美DOC格式整理專業(yè)資料分享（4）胸部增強(qiáng)CT掃描。2.根據(jù)患者情況，可選檢查項(xiàng)目：（1）心電圖、肺功能、超聲心動(dòng)圖；（2）凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；（3）食管腔內(nèi)超聲檢查；（4）顱腦MRI檢

4、查；（5）全身骨顯像。（七）放射治療方案。1.靶區(qū)的確定：CT掃描、吞鋇造影、食管內(nèi)超聲檢查，均可以為靶體積及其邊界的確定提供參考。2.放射治療計(jì)劃：推薦使用CT模擬定位和三維計(jì)劃系統(tǒng)，應(yīng)該使用靜脈或口服對(duì)比劑以增進(jìn)顯像。3.放射治療劑量：術(shù)前放療，總劑量40Gy、常規(guī)分割；同期放化療，總劑量50.4-60Gy、常規(guī)分割；單純放療劑量60-64Gy、常規(guī)分割。4.臟器保護(hù)：為了減少術(shù)后肺并發(fā)癥（比如有癥狀的肺炎），術(shù)前放療推薦的劑量限制是全肺V20<20%并且V10<40%。根治性放射治療推薦的劑量限制是全肺V20<37%。一般情況下，肝臟應(yīng)保證60

5、%體積受照低于30Gy，腎臟單側(cè)應(yīng)保證2/3體積受照低于20Gy，脊髓劑量應(yīng)低于45Gy，心臟應(yīng)保證1/3體積低于50Gy，并且盡量降低左心室劑量。5.同步放化療的化療方案按相應(yīng)的指南、診療規(guī)范執(zhí)行。完美DOC格式整理專業(yè)資料分享（八）治療中的檢查和其他治療。1.至少每周一次體格檢查。2.每周復(fù)查血常規(guī)。3.密切觀察病情，針對(duì)急性毒性反應(yīng)，給予必要的治療，避免可治療的毒性反應(yīng)造成治療中斷和劑量縮減。4.監(jiān)測(cè)體重及能量攝入，如果熱量攝入不足（＜1500千卡/日)，則應(yīng)考慮給予腸內(nèi)(首選)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以考慮留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管或胃造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

6、支持。5.治療中根據(jù)病情復(fù)查影像學(xué)檢查，酌情對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整或重新定位。（九）治療后復(fù)查。1.血常規(guī)、肝功能、腎功能。2.胸部及上腹CT。3.食管造影，必要時(shí)可行內(nèi)窺鏡檢查。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成全部放射治療計(jì)劃。2.無(wú)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理。3.無(wú)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。（十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。1.二維外照射治療：1.5-2.0萬(wàn)元。2.三維適形放射治療:4-7萬(wàn)元。二、食管癌放射治療臨床路徑表單完美DOC格式整理專業(yè)資料分享適用對(duì)象：第一診斷為食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）的患者?；颊咝彰盒?/p>

7、別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤55天日期住院第1天住院第2-3天住院第3-7天主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□交待病情□書(shū)寫病歷□開(kāi)具檢查化驗(yàn)申請(qǐng)□初步診斷□上級(jí)醫(yī)師查房和評(píng)估□完成放療前檢查、準(zhǔn)備□根據(jù)病理結(jié)果影像資料等，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病和綜合治療方案，行放療前討論，確定放療方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫□簽署放療知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)(如有必要)、向患者及家屬交待放療注意事項(xiàng)□放療定位，定位后CT掃描或直接行模擬定位CT，或模擬機(jī)定位□醫(yī)師勾畫(huà)靶區(qū)□物理師初步

8、制定計(jì)劃□醫(yī)師評(píng)估并確認(rèn)計(jì)劃□模擬機(jī)及加速器計(jì)劃確認(rèn)和核對(duì)□住院醫(yī)師完成必要病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及