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《慢性萎縮性胃炎癌前病變的中西醫(yī)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、慢性萎縮性胃炎癌前病變的中西醫(yī)結(jié)合治療概述★慢性胃炎(chronicgastritis)是指不同病因所引起的各種胃黏膜炎性病變。其發(fā)病率隨年齡的增長而增加?！锇ǚ俏s性胃炎（淺表性）和萎縮性胃炎，兩者可以單獨存在，但亦可以同時存在。臨床表現(xiàn)★無特異性臨床癥狀，多數(shù)可有上腹部隱痛不適、進食后上腹部飽脹，食欲不振、噯氣等癥狀?！锇橛叙つっ訝€者：有嘔血或黑便、糞隱血試驗陽性等上消化道出血癥狀?！锊∽兂潭扰c臨床表現(xiàn)無明顯關(guān)系。胃鏡診斷1、分類：非萎縮性（淺表性）胃炎和萎縮性胃炎兩大基本類型。2、鏡下所見：★非萎縮性胃
2、炎：可見紅斑（點、片狀和條狀）、粘膜粗糙不平、出血點或紅斑、粘膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。胃鏡診斷胃鏡診斷萎縮性胃炎包括單純萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生?！飭渭兾s性胃炎：粘膜紅白相間，以白為主,皺襞變平或消失,血管顯露；★萎縮性胃炎伴增生：粘膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)。胃鏡診斷化生性萎縮化生性萎縮化生性萎縮胃鏡診斷3、伴隨情況：伴有平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。4、病變部位：根據(jù)病變分布，分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎胃竇為主或全胃炎胃體為主。胃鏡診斷5、
3、活檢部位：除取胃竇黏膜外，還可取胃角和胃體下部小彎處，有助于估計萎縮和HP感染范圍。6、所用內(nèi)鏡：色素內(nèi)鏡結(jié)合放大內(nèi)鏡能清楚看到胃小區(qū)和胃小凹的結(jié)構(gòu)，對胃炎的診斷和鑒別診斷具有參考價值。據(jù)報道，慢性胃炎普通內(nèi)鏡檢查與組織學(xué)診斷的符合率為38％，放大內(nèi)鏡則為82.4％。胃鏡診斷7、內(nèi)鏡與病理的關(guān)系：★慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷需與病理檢查結(jié)果結(jié)合作出判斷?！镂s性胃炎的診斷仍主要依靠病理檢查，即有胃固有腺體減少才能確診★內(nèi)鏡下肉眼觀察與病理檢查診斷萎縮的符合率38%~78%。病理診斷1、活檢取材：一般取2-5塊，取5塊：
4、★胃竇2塊：距幽2-3cm處的大、小彎；★胃體2塊：距賁門8cm處的大彎(約胃體大彎中部)和距胃角近側(cè)4cm處的小彎各1塊；★胃角1塊。病理診斷★標本要達到黏膜肌層，對可能或肯定存在的病灶要另取標本?！锊煌课坏臉吮卷毞珠_裝瓶向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史。病理診斷2、組織學(xué)分級標準5種組織學(xué)變化要分級(HP、慢性炎、活動性、萎縮和腸化)，分無、輕度、中度和重度四級(0、+、++、+++)。（1）HP：觀察胃黏膜黏液層、表面上皮、小上皮和腺管上皮表面的HP。★無：特殊染色片未見HP；病理診斷★輕度：偶
5、見HP或小于標本全長1/3；★中度：HP分布超過標本全長1/3而未達2/3或連續(xù)性、薄而稀疏地存在于上皮表面?！镏囟龋篐P成堆存在，基本分布于標本全長。腸化黏膜表面通常無HP定植，宜在非腸化處尋找。病理診斷對炎癥明顯而HE染色切片未見HP推薦使用較簡便的Giemsa染色。病理診斷（2）活動性：慢性炎癥背景上有中性粒細胞浸潤?！镙p度：黏膜固有層有少數(shù)中性粒細胞浸潤；★中度：中性粒細胞較多存在于黏膜層，可見于表面上皮細胞、小凹上皮細胞或腺管上皮內(nèi)；★重度：中性粒細胞較密集，或除中度所見外還可見小凹膿腫。病理診斷（3
6、）慢性炎癥：★正常：單個核細胞每高倍視野不超過5個，如數(shù)量略超過正常而內(nèi)鏡下無明顯異常，病理可診斷為基本正常；★輕度：慢性炎性細胞較少并局限于黏膜淺層,不超過黏膜層的1/3；病理診斷★中度：慢性炎性細胞較密集，不超過黏膜層的2/3；★重度：慢性炎性細胞密集，占黏膜全層。計算密度程度時要避開淋巴濾泡及其周圍的小淋巴細胞區(qū)。病理診斷（4）萎縮：①化生性萎縮：胃固有腺被腸化或被假幽門化生腺體替代；②非化生性萎縮：胃固有腺被纖維或纖維肌性組織替代，或炎性細胞浸潤引起固有腺數(shù)量減少。病理診斷萎縮程度以胃固有腺減少1/3來
7、計算：★輕度：固有腺體數(shù)減少不超過原有腺體的1/3；★中度：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體的1/3-2/3之間；★重度：固有腺體數(shù)減少超過2/3，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。病理診斷（5）腸化：★輕度：腸化區(qū)小于腺體和表面上皮總面積1/3★中度：腸化區(qū)占腺體和表面上皮總面積的1/3~2/3；★重度：腸化區(qū)占腺體和表面上皮總面積的2/3以上。病理診斷病理診斷（6）其他組織學(xué)特征：★非特異性：包括淋巴濾泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽門腺化生等?！锾禺愋裕喊ㄈ庋磕[、集簇性嗜酸性粒細胞浸潤、明顯上皮內(nèi)淋巴細胞浸潤和特
8、異性病原體等。病理診斷3、分類和病理診斷：★慢性胃炎分為非萎縮性和萎縮性胃炎；★據(jù)病變部位分為胃竇、胃體和全胃炎?！镉猩俨糠质翘厥忸愋臀秆?，如化學(xué)性、淋巴細胞性、肉芽腫性、嗜酸細胞性、膠原性、放射性、感染性(細菌、病毒、霉菌和寄生蟲)胃炎和Ménétrier病。病理診斷★診斷應(yīng)包括部位分布特征和組織學(xué)變化程度，有病因可循的要報告病因。胃竇和胃體炎癥程度相差二級或以上時，加上“為主”修飾
