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《愛愛醫(yī)資源-腦癱康復評定方法 腦癱的康復怎樣評定》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、評定中重要的環(huán)節(jié)是對腦癱患兒的觀察，觀察應(yīng)該從家長帶著腦癱患兒進入診室即已經(jīng)開始，觀察同時要對家長進行詢問。一、觀察與詢問觀察與詢問具體從以下幾方面進行：1．腦癱患兒的表現(xiàn)是動態(tài)的還是靜態(tài)的，對醫(yī)師和治療師的態(tài)度是恐懼的還是友好的。2．評定前首先讓腦癱患兒坐于家長的膝上，觀察家長抱扶患兒的方式、對腦癱患兒的支持的部位和范圍的大小。然后，讓家長為患兒脫衣服，觀察脫衣服的方式及腦癱患兒在脫衣服的過程中患兒自己可以做哪些動作。再讓腦癱患兒離開家長的膝坐于檢查床上，觀察患兒離開家長時的態(tài)度及坐于床上時所做的動作。3．觀察腦癱患兒的自
2、發(fā)活動，尤其是對嬰兒，要在仰臥位和俯臥位上觀察其上下肢有無自發(fā)活動和活動的質(zhì)與量。如患兒可以移動，要觀察其移動的方式、活動的耐久力、是獨立移動還是需要在他人的輔助下移動，輔助程度的大小。4．給腦癱患兒玩具讓其玩耍，觀察患兒是如何應(yīng)用自己的手去玩耍的，例如是否可以主動去抓握、抓握的方式（包括對不同大小的玩具的抓握方式）、玩玩具的方式、兩只手有無協(xié)調(diào)動作、是否可將玩具在兩只手間進行互換等。5．設(shè)定不同的場景，使患兒進行各種活動，誘導其體位的變換和操作各種物品，從中觀察腦癱患兒的姿勢與運動的情況。6．誘發(fā)患兒的語言，注意觀察其語言
3、的表達、理解能力及發(fā)音情況。根據(jù)腦癱患兒對周圍環(huán)境和人的反應(yīng)和語言的表達等方面表現(xiàn)，初步了解其智能、認知等方面的發(fā)育情況。7．詢問家長患兒在家庭中一天的生活是如何度過的，如睡眠時所采取的姿勢、移動的方式、游戲的方式和玩具的種類、攝食的方式及食物的種類、日常生活動作的完成情況等，從中分析出腦癱患兒常用的運動模式和姿勢模式。8．詢問患兒出生前、出生時、新生兒期的高危因素，判斷可能的致病原因。9．詢問腦癱患兒的粗大運動和精細運動發(fā)育史，如豎頸、翻身、爬的月齡，手的抓握動作的發(fā)育情況等，判斷其發(fā)育的階段和發(fā)育的時間過程。10．詢問患
4、兒的家庭情況，如父母的文化程度、職業(yè)、與腦癱患兒平時的關(guān)系、對患兒疾病的認識、對腦癱患兒的養(yǎng)育態(tài)度等。?11．詢問有無如癲癇等并發(fā)癥、家庭中有無遺傳病史、父母是否為近親結(jié)婚等。12．在觀察與詢問的同時，可以對患兒進行簡單的操作，如變換腦癱患兒的體位、減少對患兒的扶持等，并觀察腦癱患兒對操作的反應(yīng)。二、粗大運動功能發(fā)育評定腦癱患兒的運動發(fā)育水平明顯低于其實際的生活年（月）齡，在評定時通過對腦癱患兒的各個體位上的發(fā)育水平進行觀察、分析后明確如下問題：1．患兒目前的運動發(fā)育齡根據(jù)正常小兒的平均運動發(fā)育規(guī)律判斷患兒的運動發(fā)育水平，由
5、于腦癱患兒在各種體位上的發(fā)育未必是平行的，所以要對各種體位的發(fā)育分別進行評定與分析，應(yīng)評定仰臥位、俯臥位、坐位、四點支撐位、膝立位、單膝立位、扶持立位、獨自立位等各體位上的發(fā)育水平，計算出發(fā)育商。對于粗大運動發(fā)育水平的判定可以應(yīng)用測試量表，如格塞爾發(fā)育診斷量表、貝利嬰兒發(fā)育量表、粗大運動功能評定量表(GMFM)、Peabody運動發(fā)育評定量表(DMS)等。2．判斷腦癱患兒向下一個階段發(fā)育的可能性根據(jù)評定的結(jié)果估計患兒的運動發(fā)育前景，可能發(fā)育到哪個階段。3．預計運動發(fā)育將停留于某一階段的可能性，并分析可能停留的原因。4．確認以
6、下幾項發(fā)育狀況抗重力伸展活動，正中位指向的發(fā)育，上肢與下肢的支撐，體軸的回旋，軀干與四肢的分離運動，運動模式的選擇性和多樣性。三、肌張力的評定1．評定肌張力的方法表3-1肌張力檢查項目與判定方法?2．肌張力異常的分類和癥狀(1)肌張力增高1)痙攣性(spasticity)：是由于錐體束損害而引起的牽張反射亢進的癥狀，是痙攣型腦性癱瘓的主要臨床癥狀，檢查時的客觀指標有如下四種：①被動性低下，表現(xiàn)為折刀現(xiàn)象，即在被動地、急速地使小兒的肌肉作伸展運動時，在運動開始時阻力較大，在運動的終末，關(guān)節(jié)伸展至最大限度時即阻力最大時，肌肉伸展
7、的阻力突然減弱或消失，這種現(xiàn)象類似將水果刀從刀鞘中打開的過程，在開始時因有阻力而比較費力，到即將完全打開之時突然失去阻力而變得容易，并因此而被稱為折刀現(xiàn)象。②擺動運動的振幅減小。③深部腱反射亢進。④肌肉堅實度增加。2)強直(rigidity)：是錐體外系損害的癥狀。①被動性低下。a鉛管樣強直：由于伸肌與屈肌肌張力同樣的增強，所以在肢體被動活動時如同彎曲鉛管時的感覺一樣。b齒輪樣強直：在強直性肌張力增強的基礎(chǔ)上又伴有震顫，當進行被動運動時有旋轉(zhuǎn)齒輪的頓挫樣感覺，故稱為齒輪樣強直(cogwheelrigidity)o②擺動運動的
8、振幅明顯減小。③腱反射不亢進，因過緊張而致使腱反射難以被引出。④肌肉堅實度明顯增高。(2)肌張力動搖：在安靜時肌張力正?；蚱?，在做目的動作、情緒緊張或興奮等情況時肌張力升高，主要見于不隨意運動型腦性癱瘓。(3)肌張力減低或低緊張：在抗重力姿勢的發(fā)育中，正常的肌張力是支持生物體本身重量必不
